老年髋关节置换术后并发深静脉血栓的相关危险因素分析

赵金立，许平平

北京清华长庚医院，北京 102218

深静脉血栓(DVT)是髋关节置换术后常见并发症之一，是指深静脉内血液异常凝结后阻塞管腔，阻碍静脉血液回流所致，以下肢深静脉血栓最为常见，表现为下肢浅静脉扩张、疼痛、肿胀等，病情严重时可造成血栓脱落，诱发肺栓塞，甚至死亡[1-2]。早期充分了解髋关节置换术后并发DVT的相关影响因素，对于制定并实施预见性护理措施、避免或减少DVT发生具有积极意义。本研究回顾性分析老年髋关节置换术后并发DVT的相关危险因素，为临床制定防治措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年1月至2020年5月在北京清华长庚医院行髋关节置换术的160例老年患者临床资料。纳入标准：年龄≥60岁；行髋关节置换术；凝血功能正常；意识清楚，病情稳定，无沟通障碍。排除标准：合并血管外科手术史，恶性肿瘤，术前疑似或确诊为DVT，严重心肺等重要脏器功能不全，血液系统疾病，未控制高血压。

1.2 研究方法

以调查问卷方式收集、统计入组患者临床资料，包括一般资料和治疗情况两部分。一般资料：性别、年龄、饮酒史、吸烟史、体质指数(BMI)、合并基础疾病(高血压、糖尿病等)。治疗情况：住院时间、制动、置换关节数、假体类型、麻醉方式、术中出血量、手术用时、下肢静脉曲张、术后早期活动、机械性预防、并发DVT情况等。DVT诊断标准[3]：影像学检查为频谱不随呼吸变化，血管探及少量血流信号，甚至无血流信号；临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色加深、皮肤温度升高，行走时肿胀加重；CT血管造影检查为相应部位管腔狭窄，管腔内可见类软组织影填充，甚至无对比剂通过。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，以例(%)表示计数资料，组间比较采用x2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者一般资料及髋关节置换术后并发DVT的单因素分析

160例患者术后并发DVT 24例(15.00%)，未并发DVT136例(85.00%)。并发DVT组年龄≥70岁、BMI≥25、合并糖尿病、制动、骨水泥型假体、手术用时≥2 h、无术后早期活动、无机械性预防占比高于未并发DVT组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年患者一般资料及髋关节置换术后并发DVT的单因素分析见表1。

2.2 老年髋关节置换术后并发DVT的多因素分析

以老年髋关节置换术后并发DVT作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，实施多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、制动、无术后早期活动、BMI≥25、骨水泥型假体是老年髋关节置换术后并发DVT的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。变量赋值情况见表2，多因素分析结果见表3。

表2 老年髋关节置换术后并发DVT的影响因素变量赋值情况

表3 老年髋关节置换术后并发DVT的多因素分析

3 讨论

3.1 老年髋关节置换术后并发DVT的危害

髋关节置换术是老年人常见的手术之一，创伤大，术中会牵拉患肢等操作，易压迫静脉，损伤血管内膜，同时老年人多合并多种基础疾病，身体各项功能逐渐衰退，术后长期卧床会造成血液呈高凝状态，容易诱发DVT[4]。若不及时给予DVT患者有效的治疗，可致患肢出现缺血性坏死，下肢部分或完全功能丧失，严重者导致患者残疾和死亡[5]。

3.2 老年髋关节置换术后并发DVT的独立危险因素

本研究中，年龄≥70岁、合并糖尿病、制动、无术后早期活动、BMI≥25、骨水泥型假体是老年髋关节置换术后并发DVT的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。年龄越大则患者血脂紊乱、血流动力学异常、血管动脉硬化相对严重，会造成静脉回心速度减慢，同时老年患者多存在抗凝血酶Ⅲ活性降低、高脂血症等，加上术前禁食时间长、未及时补充电解质和水、麻醉时间长、失血多、循环血液量补充不足等影响，会造成血液浓缩，血液黏稠度提高，进而增加DVT发生风险。糖尿病患者血液黏稠度相对较高且多合并血脂紊乱，易减缓血流速度，从而造成组织低氧、微循环淤滞，增加DVT风险[6]。骨水泥型假体会损伤血液内单核细胞和中性粒细胞，促进蛋白水解酶释放，造成细胞溶解，促使补体系统活化，加速血栓形成；骨水泥热聚合效应、侵蚀等能够损伤血管内膜、压迫静脉，影响血液回流，增加DVT发生风险[7-8]。BMI≥25提示患者肥胖，其术后活动量相对较少、容易合并右心压力过高等情况，会减缓血流速度，增加DVT发生风险。术后长期制动能够减少下肢肌肉收缩力，造成静脉受压减轻，减慢血液回心速度，易引起DVT。术后早期活动能够促进下肢淋巴回流和静脉血流，减少血液淤滞，促进局部组织代谢内环境改善，增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性，避免DVT发生[9]。

3.3 老年髋关节置换术后并发DVT独立危险因素的相应防治措施

健康宣教：针对具有并发DVT高危因素患者需加强健康宣教，充分告知DVT发生危险因素、表现、后果等，提高患者治疗依从性。控制基础疾病：术前完善各项检查，积极防治患者基础疾病，控制血糖。假体类型选择：术前准确评估患者病情，合理选择假体类型，针对需行骨水泥型假体治疗者，术后需密切观察患肢肿胀情况、局部皮肤颜色改变等情况，主动询问其患肢是否出现酸胀、疼痛等症状，一旦出现异常情况及时报告医生，实施针对性处理。术后尽早活动：督促并协助患者定时翻身，术后早期鼓励、指导患者实施患肢悬吊运动、肌力康复训练、臀收缩运动、抗阻力训练等运动，挤压腓肠肌，促进下肢静脉回流。使用下肢弹力袜，给予静脉压力支持，防止静脉淤滞，增加血流，避免DVT发生。降低血液黏稠度：术后预防性使用抗凝处理，避免血液淤滞，促进下肢血液流动。加强饮食指导，叮嘱患者避免高胆固醇饮食，以低脂、清淡、富含纤维素饮食为主，同时多饮水，促进血液循环，以稀释血液，降低血液黏稠度。