下肢动脉硬化闭塞患者延迟就医现状调查及影响因素分析

荆 洁

天津市天津医院，天津 300000

下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerosis obliterans，ASO)是一种在老年患者中多发的下肢缺血性慢性疾病，主要累及下肢大、中型动脉，可出现粥样硬化致使管腔狭窄或闭塞[1]。患者早期表现多为下肢麻木感、皮肤温度低、轻微疼痛等，严重者可致跛行、静息痛或坏疽[2-3]，且多合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，病情复杂，治疗难度大，致残率以及致死率较高，需及时治疗以改善缺血症状，防止病情持续恶化[4-6]。但临床中多数患者因各种原因在初次症状出现时未得到重视，延迟就医，错过早期治疗时机，导致治疗费用增加、疾病预后不佳、治疗难度增大甚至威胁生命等严重后果[7-8]。目前国内对下肢动脉硬化闭塞患者延迟就医行为的研究较少，对于其延迟就医的横断面调查还有待补充。本研究旨在了解下肢动脉硬化闭塞患者延迟就医现状，并分析其影响因素，期望为医院以及社区提高下肢动脉硬化闭塞患者就医率提供借鉴，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，选取2019年1月至12月于天津市天津医院治疗的108例下肢动脉硬化闭塞症患者为研究对象进行横断面调查。纳入标准：年龄≥18岁；符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》的诊断症状[9]，同时造影检查结果显示存在下肢动脉狭窄、闭塞；无精神疾病史，意识清楚，听力正常；患者知情并同意进入本研究。排除标准：合并严重胸腔脏器功能障碍者，因文化程度过低而无法独自完成问卷调查者。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷

包括患者年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、医保类型、居住地、家庭月收入、合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等。

1.2.2社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

该量表于1994年由肖水源[10]编制而成。包含3个维度(客观支持、主观支持以及对社会支持的利用度)，共10个条目，其中1～4、8～10条目采用1、2、3、4分计分，5～7条目为多选计分。总分最高66分，分值越高代表社会支持水平越高。Cronbach’sα系数为0.81，信效度良好。

1.2.3下肢动脉硬化闭塞症知识量表

该量表由研究者自行设计，包括下肢动脉硬化闭塞疾病知识、临床表现、注意事项等，共10个条目，每个条目设为单选题，回答正确得1分，错误不得分，总分值在0～10分之间。本研究中 Cronbach’sα系数为0.754，信效度良好。

1.3 调查方法

患者入院后由研究者本人统一对其进行本研究内容及目的的讲解，取得同意后签署知情同意书。选取一个安静的环境，由患者独自完成问卷，填写过程中有任何问题，研究者使用统一指导语回答。调查问卷包含一般资料调查问卷、SSRS与下肢动脉硬化闭塞知识量表3部分，填写完一部分之后休息5 min，总时间控制在30 min之内。问卷填写完成后研究者当场回收问卷并进行编号。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷108份，有效回收率为90%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计数资料使用频数、百分比，计量资料使用均数、标准差，使用x2检验及t检验进行单因素分析，用Logistic回归分析法分析影响下肢动脉硬化闭塞症患者就医延迟的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社会支持及下肢动脉硬化闭塞症知识量表得分情况

本调查研究中的108例下肢动脉硬化闭塞症患者年龄在18～60岁的有17例(15.74%)，61～70岁的有31例(28.70%)，>70岁的有60例(55.56%)。下肢动脉硬化闭塞症患者SSRS得分为(41.05±9.14)分，下肢动脉硬化闭塞症知识量表得分为(6.29±2.07)分。

2.2 影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的单因素分析

根据下肢动脉硬化闭塞症不同症状表现分为4期：轻微主诉期、间歇性跛行期、静息痛期以及坏疽期[11]。将108例患者按就医时间和下肢动脉硬化闭塞症状分为：当患者延迟就医≥3个月且处于静息痛期及以上纳入延迟就医组(n=39)，其余患者纳入无延迟就医组(n=69)。经单因素分析结果显示，患者年龄、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢动脉硬化闭塞症知识量表得分为患者延迟就医的影响因素。见表1。

表1 影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医单因素分析

2.3 影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的多因素分析

以下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量(年龄、居住地、家庭月收入、是否合并其他慢性疾病、SSRS得分以及下肢动脉硬化闭塞症知识量表得分)作为自变量进行 Logistic 回归分析，赋值方式见表2，结果显示年龄、居住地、家庭月收入、SSRS得分以及下肢动脉硬化闭塞症知识量表得分为影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的主要因素，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医现状

近年来随着人们生活水平上升、饮食结构变化、老龄化趋于严重，下肢动脉硬化闭塞症发病人数逐年攀升，但由于人们对该病认识有限，出现早期症状时未引起重视，导致延迟就医[12-14]。本次调查显示，下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医39例，占36.11%,发生率较高。

3.2 下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的影响因素

3.2.1年龄

本研究结果显示，年龄是影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的影响因素，年龄越大的患者越可能发生延迟就医，这与陈楚君等[15]与王峥等[16]研究结果相似。本研究中延迟就医组>70岁的老年患者所占比例高达79.49%。分析原因可能是随着年龄的增长，老年人各项机体功能下降，会合并一种或是多种慢性疾病，当下肢出现早期症状时未引起重视。同时老年人活动能力下降，外出就医往往需要子女的陪伴，症状不严重时可能更倾向于选择隐瞒，担心给家属带来麻烦。一些与子女分开独自居住的老年人这种情况可能会更严重，因此需要引起家属尤其是子女的关注，帮助老年患者及早就医。

3.2.2家庭月收入

本研究显示，家庭月收入是影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的影响因素，家庭月收入越低的患者，越容易发生延迟就医行为，这与仲冬梅等[17]研究结果相似。在本研究中延迟就医组家庭月收入<3 000元的患者比例占43.59%。究其原因，下肢动脉硬化闭塞症治疗周期较长，且容易复发，治疗费用较高，收入低的患者可能会考虑经济负担等问题，当未出现严重症状时选择回避就医，认为可以节约家庭开支，却将病情拖至严重地步，错过最佳治疗期。

3.2.3居住地

在本研究中延迟就医组居住在农村的患者高达82.05%，居住于农村的患者，延迟就医问题更为严重。究其原因，农村患者一般靠务农维持生活，经济收入水平低，且多持“小病靠抗”等思想。疾病早期即使身体不适也不会立即就医，同时基层医院医疗水平有限，肢体出现麻木或小溃疡医生可能会因缺乏经验将其当作普通外伤救治，导致患者错过最佳治疗期，发展至静息痛甚至坏疽期[15]。

3.2.4社会支持

本研究结果显示社会支持是影响下肢动脉硬化闭塞症患者延迟就医的影响因素，社会支持程度越低，越容易发生延迟就医行为，这与石颖[18]研究结果相似。一些社会支持水平较高的患者，尤其是有子女时刻关爱、与子女同住的患者延迟就医发生率较低，子女对于老人的身体健康较为重视，当患者身体出现不适立即带其就医，及早得到救治，防止下肢动脉硬化闭塞症继续恶化。

3.2.5下肢动脉硬化闭塞症知识了解程度

本研究结果显示延迟就医组患者的下肢动脉硬化闭塞症知识了解程度低于无延迟就医组，差异有统计学意义(P<0.05)，与姜宗良等[19]研究结果相似。对下肢动脉硬化闭塞症了解较少是延迟就医的主要原因，认知不足会导致重视程度低，从而影响就医，因此医护人员与社区应加强下肢动脉硬化闭塞症知识的宣传。