PISETI管理模型在预防膝关节置换术病人跌倒中的应用

朱智群

佛山复星禅诚医院，广东528000

跌倒，是指突发、不自主地、非故意地体位改变，跌倒在地上或者更低的平面。按照国际疾病分类(ICD-10)，跌倒包括以下两类：①从一平面至另一平面的跌落；②同一平面的跌倒[1]。作为病人十大安全目标之一，预防跌倒不但是医院护理质量的核心指标，同时也是护理工作的敏感指标[2-3]。病人行膝关节置换术可纠正关节畸形，缓解疼痛，改善膝关节功能和提高生活质量。随着快速康复护理的发展，鼓励病人术后早期下床活动[4]。而行膝关节置换术的多为高龄病人，术后可能存在下肢乏力虚弱、伤口疼痛不适、使用助步器等情况，跌倒风险较高[5]。系统地预防跌倒的重要性不言而喻。PISETI跌倒管理模型是一种全方位多方面的系统管理模式，包括6方面：病人(patient，P)、信息(information，I)、标识(signage，S)、环境(environment，E)、团队合作(teamwork，T)、家属(involving patient of family，I)[6]。本研究以PISETI跌倒管理模型为基础对高风险病人进行预防跌倒管理，在预防膝关节置换术病人跌倒方面取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院脊柱关节科行膝关节置换术的病人443例，2019年1月—2019年12月的病人为对照组(232例)，2020年1月—2020年10月的病人为观察组(211例)。纳入标准：①年龄为55～70岁；②Morse跌倒风险评估≥45分；③诊断为膝关节疾病(单侧)，拟行单侧膝关节置换术；④病人及家属知情并同意；排除标准：①腰椎疾患或脊髓损伤者；②脑血管疾病者；③认知障碍者；④言语表达理解障碍者；⑤合并其他影响步行的疾病者。对照组男120例，女112例；年龄(67.5±1.6)岁；文化程度：小学117例，初中79例，高中30例，大学及以上6例。观察组男98例，女113例；年龄(66.1±1.19)岁；文化程度：小学109例，初中64例，高中28例，大学及以上10例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理措施预防跌倒，具体如下：①在病人入院时、术前及术后给予常规健康宣教；②采用Morse跌倒风险评估量表评估，得分≥45分者签署高危跌倒风险告知书；③遵医嘱给予护理等。

1.2.2 观察组

给予常规护理+基于PISETI跌倒管理模型的系统化护理，具体如下。

1.2.2.1 成立预防跌倒质控小组

医院和科室内部成立预防跌倒的质量控制管理小组。医院层面制订跌倒相关制度，建立OA不良事件上报程序及流程。在院级制度基础上，科室人员结合PISETI模型制订相关制度及计划。小组由脊柱关节科护士组成，护士长担任组长及质控员。研究开始前，由质控员对小组成员统一培训，内容包括PISETI模型及Morse跌倒风险评估量表的使用等。考核通过后方可开始干预。小组每季度开展预防跌倒质量分析会议，对目前存在的问题进行分析、总结及改进。

1.2.2.2 病人方面

预防跌倒首要措施为准确地评估住院病人目前存在高危跌倒风险因素，再结合病人个体实际情况如用药情况、步态、精神状态等采取相应的跌倒护理预防措施。采用Morse量表对每位住院病人进行跌倒风险评估，确定风险等级。对于量表分值≥45分(跌倒高风险)者，建立护理计划、告知病人并签署高危跌倒风险告知书。高风险病人每隔3 d评估1次，当病人出现病情变化、护理等级改变、使用易导致跌倒的药物、跌倒等情况需及时评估。其他等级病人每周评估1次。

1.2.2.3 信息方面

护患之间信息互通：对病人评估后根据实际情况向病人进行健康宣教，告知有效预防跌倒的措施。针对性地给予防跌倒知识教育，介绍相关仪器设备的使用方法如床头呼叫铃、病房和走廊扶手、助步器等。每日定时播放防跌倒宣教视频，并进行Teach-back健康教育[7]，落实防跌倒宣教及措施。医护人员之间信息互通：使用ISBAR程序[8]交接班，做好高危跌倒病人信息交接和医疗数据交接，重点病人相关信息在微信工作群或钉钉工作群进行再次交接提醒，采用护理文书记录病人病情变化及关注重点，保持护理延续性。质控人员定期调查跌倒风险评估的正确率，对预防老年病人跌倒中的问题集中讨论分析，动态调整防跌倒干预措施，促进医疗资源的合理分配和有效利用，对预防跌倒的效果进行评价。

1.2.2.4 标识方面

责任护士每日在护士站的科室综合信息一览表更新、标识高风险跌倒病人，更换病房床头信息一览表，标注“防跌倒”，并在病人手腕带粘贴“防跌倒”标识。外出检查时在病人外出检查评估单上用红笔勾选防跌倒选项。及时处理地面不平或湿滑情况，并在易跌倒区域放置“小心地滑”“注意阶梯”等警示标识。

1.2.2.5 环境方面

病房设置合理，照明充足适宜，干净整洁，物品摆放有序合适。洗手间放置防滑垫、浴室椅，安装扶手。责任护士协助病人及家属整理生活用品，指导助步器、轮椅等正确摆放和使用，保证过道通畅，地面无湿滑。

1.2.2.6 团队合作方面

采取多学科协作护理模式进行针对性干预。①脊柱关节科：通过手术治疗改善关节功能，提高肢体稳定性。针对高风险跌倒病人，给予预防跌倒措施以及健康教育和指导。②康复科：针对肢体相关功能进行风险评估，规划合理的康复计划。③药学部：制订防跌倒药物目录，针对致跌倒药物的使用情况进行跌倒风险评估。④营养科：营养师评估病人营养情况，并适当进行干预，调整饮食情况，增强身体机能。⑤设备科：定期检修维护轮椅、车床、助步器等。⑥基建科：改善住院环境，清除安全隐患，保障病房环境符合防跌倒条件。⑦总务科：保障病区空间地板干燥、清洁、安全，保障病人运送检查期间落实防跌倒措施。⑧陪护部：给予病人防跌倒的安全照护。

1.2.2.7 家属方面

对病人进行宣教的同时指导家属日常照护防范跌倒的措施，增强其安全防范意识，掌握应急技能，提高陪护能力。病人住院期间固定家属陪护，无法固定者由陪护部人员陪护，陪护者掌握防跌倒知识利于病人落实防跌倒措施[9-10]。

1.3 观察指标

①跌倒发生率：每例住院病人跌倒病例均需责任护士通过院内OA系统上报不良事件。通过院内OA系统统计两组跌倒发生例数。②预防跌倒知识知晓率和满意度：采用自制预防跌倒知识测评表在病人出院当天对两组进行测评，共12条目，每个条目10分，总分120分。得分≥100为知晓，80～99为部分知晓，<80分为不知晓。知晓度=(知晓例数+部分知晓例数)/总例数×100%。使用自制满意度调查问卷在病人出院当天对两组进行测评，共10条目，总分100分，得分≥80分为满意，60～79分为部分满意，<60分为不满意。满意度=(满意例数+部分满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析处理数据，定性资料以例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒预防效果比较(见表1)

表1 两组跌倒预防效果比较

2.2 两组预防跌倒知识知晓度、满意度比较(见表2)

表2 两组预防跌倒知识知晓度、满意度比较

3 讨论

跌倒是护理质量管理评价中的一个重要指标[11]。 由于老年病人机体功能发生退化，感觉反应迟钝以及陌生的住院环境带来的不适感，更易引起跌倒事件的发生。有研究表明，有效降低跌倒发生率的有效措施为多元化全方位的干预方案结合个体化计划，而其中关键为护理、医疗、康复、药学、基建等多学科的联合[12]。本研究运用PISETI模型对跌倒进行一个全方位多维度的管理，从病人、信息、标识、环境、团队和家属共6方面协同管理防范。护士利用Morse跌倒风险评估表对病人实际情况准确及时地进行跌倒风险评估，快速识别跌倒高风险病人，针对性地予以健康宣教，辅助标识提醒，维护好干净、整洁、无障碍物的病房生活环境。同时住院期间联合多学科团队合作，有利于完善评估体系和促进医护人员的进一步学习，有助于为病人制订个体化治疗康复方案[12]。质控管理小组定期对评估的准确性及时性和预防跌倒措施的落实等进行分析反馈，持续动态改进现存问题。临床上传统的预防跌倒健康教育多为护理人员的口头说教，耗时费力，效果参差不齐，而且对于外科病房工作节奏较快，而行膝关节置换术的病人多为老年人，实际护理工作常有宣教不到位或病人误解等问题存在，从而导致病人预防跌倒知识技能不足，甚至增加跌倒发生的概率。跌倒发生的原因较为复杂，内在原因如病人机能下降等难以控制，但外在因素如信息、标识、环境、家属及陪护者、药物等可通过针对性的应对措施加以改善，使临床效益得以改善[13]。

研究结果表示，运用PISETI跌倒管理模型的观察组跌倒率低于对照组(P<0.05)，说明PISETI跌倒管理模型在病人入院时，对其行跌倒风险评估，将评估结果利用标准化流程进行医护信息互通，予以院内手腕带防跌倒标识提醒，要求多学科协助、鼓励家属或陪护者参与病人康复过程。同时将病房环境、辅助设备纳入日常管理，保养及维护。预见性地提供护理措施，提供安全的就医环境及医疗设备，能有效降低跌倒发生率。病人对预防跌倒知识的知晓率和住院期间的满意度高于对照组(P<0.05)。该模式鼓励家属或陪护者参与病人康复过程，给予了病人更多的心理支持，提高了住院病人及家属安全防范意识，提升了住院满意度，增加就医信任度。