妊娠高血压疾病与新生儿脐带血有核红细胞的相关性研究

薛 枭，刘海艳，陈显秋，张诗林

(1.吉林大学白求恩第一医院 a.检验科;b.肿瘤中心肿瘤科,吉林 长春130021；2.吉林省镇赉县人民医院 检验科)

妊娠高血压(HDP)疾病是妊娠期常见的合并症之一，可增加多种妊娠并发症及胎儿不良结局的发生。既往研究表明，新生儿外周血有核红细胞(NRBC)的升高与宫内急慢性缺氧、感染、早产、急慢性宫内窘迫及脑损伤等病理因素有关[1-4]。本研究旨在分析HDP与新生儿NRBC升高的相关性，对预测新生儿缺氧后器官功能的损伤及预后的评估提供线索。

1 材料和方法

1.1 研究对象收集2015年5月至2016年3月期间来吉林大学白求恩第一医院就诊的患有HDP产妇的新生儿脐带血进行NRBC的检测，分析HDP及其不同分期新生儿NRBC水平。其中妊娠期高血压12例，子痫前期25例，慢性高血压合并妊娠3例，慢性高血压合并子痫前期4例。同时收集了非妊娠高血压、非妊娠糖尿病等疾病孕妇的足月新生儿77例作为对照。上述疾病诊断标准按照高等院校教材《妇产科学》(第8版)制定。

1.2 方法采集新生儿脐带血约2 ml置EDTA抗凝管中。应用日本希森美康公司XE-9000全自动血细胞分析仪检测所有收集的新生儿脐带血NRBC百分比与绝对值。NRBC百分比的正常范围为<5%。

2 结果

2.1 HDP对新生儿脐血NRBC的影响HDP孕妇新生儿NRBC阳性率为50%，平均值为9.282±10.691，非HDP孕妇新生儿NRBC阳性率为18.18%，平均值为3.033±3.197,两组比较具有显著差异(P<0.01)。见表1。

表1 妊娠高血压新生儿脐血有核红细胞检测结果

2.2 HDP分期对新生儿NRBC的影响妊娠期高血压12例，NRBC均值为6.541±10.786，子痫前期25例，NRBC均值为12.244±13.563，慢性高血压合并妊娠及慢性高血压合并子痫前期的NRBC为19.433±25.369和22.825±38.55，但是因为病例数较少，不具有代表性。见表2。

表2 妊娠高血压疾病不同分期对新生儿有核红细胞检测结果的影响

2.3 脐带绕颈、胎膜早破及瘢痕子宫对新生儿NRBC的影响出现新生儿脐带绕颈、胎膜早破及瘢痕子宫等并发症的患者中，HDP新生儿NRBC水平显著升高，非HDP新生儿NRBC水平升高不明显。见表3。

表3 新生儿出生状态对有核红细胞检测结果的影响

3 讨论

HDP是全身性疾病，其基本病理变化为全身小动脉痉挛、内皮损伤及局部缺血，导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，导致流经胎盘的血液浓度和血容量减少，胎盘的血流灌注明显减少，妨碍了母体与胎儿之间的氧气和营养物质交换，从而导致胎儿急、慢性缺血缺氧、生长发育迟缓等并发症[5]。本研究发现，HDP新生儿脐血NRBC均值(9.282±10.691)显著高于非HDP新生儿脐血中的NRBC均值(3.033±3.197)，HDP新生儿脐血NRBC的阳性率(50%)也显著高于非HDP新生儿脐血中NRBC的阳性率(18.18%)，组间存在统计学差异；并且妊娠期高血压、子痫前期、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期的新生儿脐血NRBC呈逐渐升高的趋势，说明妊娠高血压疾病可能是新生儿有核红细胞升高的诱因之一。

新生儿循环血中NRBC数量的显著升高常常伴随着各种围生期病理情况。低胎龄和低体质量的新生儿NRBC数量显著升高，与胎盘病理状态及新生儿期疾病的严重程度呈明显的正相关[6]；胎儿宫内生长受限[7]，母亲合并先兆子痫[8]、妊娠期糖尿病[9]等新生儿脐带血中NRBC数量升高，通常是导致胎儿宫内慢性缺氧的原因，是胎儿慢性缺氧的标志之一；急性缺氧如新生儿窒息，短时间内新生儿外周血中NRBC数量显著升高[10]，其中促红细胞生成素(EPO)起到非常重要的作用。EPO能够促进红细胞的有丝分裂，增加通过骨髓的血流，增加骨髓的多孔结构，从而缩短红细胞在骨髓中产生及运输的时间，使得体积相对较大和稳定的NRBC能够大量释放出来[11]；新生儿在感染性疾病中NRBC显著升高[12-14]，可能是宫内感染时引起绒毛膜炎及胎盘毛细血管内皮病变，胎盘屏障功能下降，使胎儿供血供氧不足，导致胎儿体内NRBC反应性增多。

本研究通过对患有HDP产妇的新生儿脐带血进行NRBC检测后发现，妊娠高血压产妇的新生儿脐带血中NRBC水平显著升高。妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期的新生儿有核红细胞呈逐渐升高的趋势，提示NRBC的水平与母亲的疾病严重程度有一定相关性。