游戏辅以言语训练在语言发育迟缓患儿康复护理的效果评价

周灵芝 刘倩 梁伟健

(浙江省丽水市残联康复医院，浙江 丽水 323000)

语言发育迟缓指发育过程中的患儿在语言表达及语言理解等方面落后于同年龄段正常儿童的状态，是儿童群体中较为常见的语言障碍之一，对其日后的认知、读写、行为以及精神等方面均具有直接的影响[1]。近年来，随着我国儿科医学的研究不断深入，临床对于儿童语言发育问题的重视程度越来越高，但在实际的康复训练中，语言发展的康复训练必然要经历漫长的过渡阶段，若单一采用语言训练的方式进行干预，极易引起患儿抵触、消极等不良情绪，对其康复效果造成了较大的影响[2-3]。因此，如何利用积极、有效的方法提升其学习兴趣，对其康复效果的提升具有重要的意义。笔者探讨了游戏辅以言语训练康复方式的应用效果，并进行了观察与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月-2020年6月在我院门诊接受康复训练的60例语言发育迟缓，患儿按照康复方案的不同分为对照组(言语训练，30例)与观察组(游戏联合言语训练，30例)，康复方案均由患儿家属自主选择。家属均充分知情，且自愿签署同意书。纳入标准：经三甲医院确诊为语言发育迟缓的患儿，Gesell发育量表评分≤75分[4]。排除标准：(1)存在听力障碍、重度脑瘫以及孤独症等严重精神疾病的患儿。(2)合并其他严重器官功能障碍的患儿。(3)由于各种原因无法持续性参与康复训练的家庭。本次研究符合医学伦理原则，已通过伦理审查。且2组患儿的各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

注*为χ2值。

1.2方法

1.2.1对照组 患儿接受常规的言语康复训练，先由简单仿说开始，利用图形、影音及实物演练等形式，由康复师进行引导鼓励，通过单字、词语、句子复述等方式进行训练；以患儿自身需求为出发点，引导其说出“我想喝水”“我想上厕所”等，帮助其正确运用语言，待其说出后，立刻给予满足，增强其表达欲望；后续可逐渐开展简单的对答模式，在相应情景下，引导患儿说出“谢谢”“对不起”“早上好”等常用词语，并给予及时回应。方案均为1对1康复教学，教学过程中无游戏辅助。

1.2.2观察组 采用游戏辅以言语训练的康复方式进行干预

1.2.2.1计划制定 依据患儿的语言行为评估量表(the Verbal behavior assessment scale，VerBAS)评分，结合其兴趣喜好，制定相应的游戏干预计划，需注意循序渐进原则，所有游戏方案均适用于6岁以下的患儿训练。

1.2.2.2游戏辅以言语训练 (1)认知理解能力的训练：部分语言发育患儿常伴有一定的认知理解障碍，在游戏的训练过程中，可通过“过家家”等方式，让患儿理解身边日常用品的名称及用途，加强其对事物基础概念的学习；同时利用分类游戏，帮助患儿认知到事物的外部属性，以此强化多种事物的辨别学习训练。(2)口语表达训练：以较为常见的物品为主，通过“百宝箱寻宝”游戏方式进行教学，过程如下：将其放于患儿面前，先由训练者讲出事物的名称，示意患儿将其找出；若表现较好，可由训练者将物品拿出，指导患儿说出正确的名称，在此过程中可逐渐增加数量及颜色等属性，强化其命名能力。在动词方面，可事先将食物的图片摆出，并作出“吃”的动作，发出“吃”的发音，当患儿在不需要的提示的情况下发出“吃”的音后，可给予相应的食物进行奖励，并鼓励其说出“吃XX”，再入食。(3)组句练习：将患儿已掌握的词进行关联与组合，例如“妈妈” “洒水壶” “花朵”，并进行相应的模拟演示，辅助患儿按顺序说出“妈妈用洒水壶浇花”等意思的句子，同时鼓励其应用到日常中。在扩大词汇的过程中，将可关联的词语组成逻辑通顺的句子，并从不完整到完整进行过渡式训练。(4)对话训练：可利用不同的游戏场景，对不同情况下的对话模式进行训练，包括道歉、感谢、传话等场景，同时通过角色扮演及儿歌的形式加强游戏的趣味性及患儿的理解能力。

以上2种康复训练的教学周期均为6个月，每周5 d，每日共4课时。

1.3观察指标

1.3.1语言能力水平 采用语言行为评估量表(VerBAS)[5]对两组患儿干预前后的语言能力水平进行判定，包括接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力，总分60分，分数越高表明语言能力越好，此量表的Cronbach′s α系数为0.738，效度为0.819。

1.3.2发育商 采用0～6岁神经心理发育诊断量表(简称儿心量表)[6]对本次患儿的发育商进行测评，包括大运动、精细运动、适应 能力、语言以及社会行为等5个能区，共132分，分数越高表明发育商越高，优秀(≥130分)、聪明(115～129分)、正常(85～114分)、暂时落后(70～84分)、智能低下(≤69分)，此量表的Cronbach′ α系数为 0.752，效度为0.823。

1.3.3语言康复训练效果 通过以上量表的判定结果，对患儿的综合康复训练效果进行判定：(1)显效：VerBAS及儿心量表得分均有显著改善，且基本达到同龄儿童的语言水平。(2)有效：VerBAS及儿心量表得分均有一定改善，但未达到同龄儿童的语言水平。(3)无效：基本无改善或改善不明显。有效率=(有效+显效/总例数×100%)。

1.3.4患儿家属满意度 采用自制的调查问卷收集家长对本次康复方案的满意度，包括教学内容与教学形式，共100分，分为“满意(>75分)”“一般满意(55～75分)”“不满意(<55分)”，经前期测评，本量表的Cronbach′s α系数为 0.730，效度为0.809。满意率=(满意+一般满意/总例数×100%)。

2 结果

2.1干预后两组患儿语言能力水平、儿心量表评分及康复效果比较 见表2。

2.22组患儿家属满意度比较 见表3。

表3 2组患儿家属满意度比较 n

3 讨论

语言发育迟缓的患儿在整体上通常存在语言能力欠缺的问题，且在语言能力的不同维度中也往往存在一定的差异，不仅影响着患儿的学习及社交能力，且对其身心健康也具有不良的引导趋势，容易引起焦虑、抑郁等负面情绪的产生，甚至导致退缩、违拗以及自卑等性格特征的养成，不利于患儿的成长发育[7-8]。游戏是儿童时期最为基本的活动项目，也是其社交发展的主要途径，将其应用到言语康复训练的过程中，可有效增强患儿的代入感，强化语言交流环境，同时提升其接受度，对其语言能力的提升具有积极的应用价值[9]。因此，通过游戏方式进行相应的能力训练，往往可获得事半功倍的干预效果，且利于康复干预课程的长期进行[10]。

3.1游戏辅以言语训练康复方案对患儿语言水平的影响 本次研究结果中，对照组与观察组患儿在干预前的VerBAS及儿心量表评分并差异无统计学意义，而经过6个月的康复训练后，观察组患儿的VerBAS及儿心量表评分均高于对照组患儿，且观察组的康复训练有效率达到了100%，其干预效果优于对照组。由此可见，游戏辅助言语训练的康复方式在语言迟缓患儿的干预中具有较好的应用效果，对其综合语言能力及发育商的提升均具有积极的临床作用。分析原因，游戏的运用可让患儿接触到更为丰富的语言刺激，为其语言模仿、理解以及运用等能力的发挥提供了更多的机会，且可有效促进想象与言语表达的关联，同时提升其理解与记忆能力，对患儿语言综合能力水平的提升具有重要的意义[11-12]。此外，大部分患儿在游戏中往往具有极佳的状态表现，其身心得到了充分放松，且积极性及主动性均获得了显著提升，不仅有利于教学任务的顺利进行，且对其情绪情感的健康发展也具有重要的意义[13]。

3.2游戏辅以言语训练康复方案对患儿家长满意度的影响 本次结果显示，观察组家长对康复效果的满意度高于对照组家长，由此可见，采用游戏辅助式康复教学方案可获得更高的满意度反馈，这与该方案对患儿语言水平的改善效果存在直接关联。除此之外，游戏的运用可为患儿提供良好的交往条件及场所，有利于患儿从同伴及老师的行为习惯中学习到有利于自身发展的技能，同时对患儿自我概念及团体归属感的培养也具有重要的意义[14]，这也是家长对此种教学方案更为满意的重要原因。

综上所述，将游戏辅以言语训练的康复方式应用于语言发育迟缓患儿的干预过程中，可获得较好的临床效果，对其语言能力水平及发育商的提升具有积极的应用价值，且可提高患儿家长满意度。