新型冠状病毒肺炎疫情对新疆维吾尔自治区喀什地区结核病防治工作的影响分析

西日扎提·马木提 麦维兰江·阿不力米提 地尔木拉提·吐孙 古力米娜·阿布力米提 刘振江 李冠贞 力瓦依丁·阿尔斯拉 黄飞 赵雁林 张丽杰 欧喜超

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，是全球重大传染病之一，严重威胁着人类健康。新疆维吾尔自治区喀什地区是我国结核病疫情十分严峻的地区，也是“三区三州”贫困地区之一，2020年喀什地区肺结核报告发病率为423.70/10万，是全国同期平均水平的7.3倍，防治形势不容乐观[1]，因此亟需加强喀什地区结核病防治工作并加速结核病疫情下降速度。

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情在我国发生后，政府采取了一系列公共卫生干预措施，并在全国范围内严格执行，包括取消公共交通、禁止公共场所聚会及要求居民居家并减少外出等。各种防疫措施的实施，在有效遏制了新冠病毒在我国的传播蔓延的同时[2]，也对我国的结核病控制工作产生一定的潜在影响。研究证明，由于新冠肺炎疫情采取的公共卫生干预措施，以及广大结核病防治(简称“结防”)人员积极参与疫情防控工作，导致疫情期间我国结核病患者登记水平下降和随访查痰比例降低，其长远影响尚不得而知[3]。喀什地区在2020年共经历了3次新冠肺炎疫情管控，鉴于喀什地区结核病疫情防治形势严峻，认为有必要分析新冠肺炎疫情防控对喀什地区结核病控制工作的影响，以便有针对性地制定应对解决方案，为进一步有效控制喀什地区结核病疫情提供科学依据。

资料和方法

一、数据来源

本研究数据来自《中国疾病预防控制信息系统》子系统《中国结核病管理信息系统》，导出条件为登记日期在2019年至2020年和现住址为喀什地区的肺结核患者记录，包括患者人口学信息、诊断信息，以及随访检查结果。

二、研究方法

根据应对新冠肺炎疫情采取的管控措施把喀什地区2020年划分为不同的管控期和非管控期，并对2019年按照同样的时间进行划分，并作为基线进行比较，比较2019年与2020年不同时段喀什地区结核病患者报告数量、2个月末随访痰检率和完成疗程后痰检率等。通过分析2019年和2020年管控期和非管控期结核病诊疗管理水平的变化，了解新冠肺炎疫情防控措施对结核病防控工作的影响。

喀什地区新冠肺炎疫情管控前后共有6个关键时间点，设定了7个阶段。其中3次居家隔离期间为管控期，其余时间为非管控期。第1次管控自1月 25日开始，起因是武汉市发生新冠肺炎疫情期间全国进行应急响应，3月5日解除管控；第2次自7月16日开始，起因是乌鲁木齐市发生新冠肺炎疫情并在喀什地区出现关联病例，9月3日解除管控；第3次管控自10月24日开始，起因是喀什地区疏附县发生新冠肺炎疫情，11月23日解除管控，详见表1。

表1 不同新冠肺炎疫情防控时间划分情况

三、统计学处理

采用Excel 2013和SPSS 22.0软件，进行数据的统计描述和分析。计数资料以“例数”和“构成比(%)”表示，计数资料使用卡方检验，所有检验均在Sata/MP 16.0上完成且均为双侧,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、发现登记情况

2020年喀什地区日均登记肺结核患者数为31例，较2019年日均登记减少了20例，下降幅度为39.22%。2020年肺结核患者日均登记数在第1次非管控期及第1次管控期下降最大，较2019年同期分别下降了84.47%和83.64%，远高于其他时期。第2次非管控期肺结核患者日均登记数下降幅度为15.66%，在所有时期中下降幅度最小，详见表2。

表2 2020年和2019年不同时间段肺结核患者登记情况

二、2个月末查痰情况

2020年应在疗程2个月末查痰肺结核为28 419例，其中能在计划查痰日期前后7日内进行查痰的患者为17 715例，查痰率为62.34%，低于2019年的67.45%(7894/11 703)，差异有统计学意义(χ2=94.036，P<0.05)。2020年前3次非管控期的2个月末查痰率均高于2019年同期水平，但第4次非管控期两者差异无统计学意义(χ2=1.636，P>0.05)。2020年2个月末查痰率在第1次管控期时虽低于2019年，但差异无统计学意义，第2次和第3次(χ2=8.927，P<0.05)管控期查痰率均明显低于2019年同期水平，详见表3。

表3 2020年和2019年不同时间段肺结核患者2个月末查痰情况

三、疗程末查痰情况

2020年完成疗程并需要进行查痰肺结核患者为12 816例，能在计划查痰日期前后7日内完成查痰的患者为5205例，查痰率为40.61%，低于2019年的42.24%(17 370/41 124)，差异有统计学意义(χ2=10.600，P<0.05)。除第3次非管控期外，2020年其它3次非管控期的疗程末查痰率均低于2019年。2020年疗程末查痰率在第一次管控期时低于2019年，差异有统计学意义(χ2=302.311，P<0.05)，但第2次和第3次管控期两者的差异无统计学意义，详见表4。

表4 2020年和2019年不同时间段肺结核患者疗程末查痰情况

讨 论

喀什地区2020年肺结核患者登记数较2019年减少约7504例，日均登记数较2019年减少了20例，下降幅度39.22%。2020年除去第2次新冠肺炎疫情非管控期外，其余新冠肺炎疫情管控期与非管控期日均登记肺结核患者数与2019年同期相比下降幅度均超过50%。2020年肺结核患者2个月末7日内查痰率和疗程末7日内查痰率均低于2019年，其中2020年新冠肺炎疫情管控期肺结核患者2个月末7日内查痰率均低于2019年同期查痰率。

喀什地区在2020年肺结核登记数较2019年减少，与上海市和江苏省研究结果相同[4-5]。新冠肺炎疫情期间采取的居家隔离和社区封闭等严格的管控措施，限制了疑似肺结核患者到医院主动就诊，也不利于疾病预防控制机构开展患者主动发现工作和定点医疗机构提供诊疗服务[6]。喀什地区各县(区)结核病定点医院在新冠肺炎疫情发生后均被同时指定为新冠肺炎患者定点诊治医院，负责各类发热患者、新冠疑似患者和确诊患者等的诊治，各个医院重新分配医务人员(尤其是检验人员)优先抗击新冠肺炎疫情，因此不能提供及时的结核病诊疗服务，结核病服务体系运转不畅，导致肺结核患者发现数量降低[7]。2019年上半年，喀什地委行署高度重视和推动全区结核病防治工作，对全民开展结核病普查普治，通过全民健康体检主动发现结核病患者，使得2019年上半年肺结核患者日均登记数较多，并在下半年呈现逐渐下降趋势。2020年第2次非管控期肺结核患者日均登记数远高于其他时段，可能是由于喀什地区在此期间组织了全民健康体检结核病筛查工作，也可能是由于第1次管控期间积压的肺结核患者主动去定点医疗就诊检查导致患者发现增多。喀什地区在第2次管控期及之后肺结核患者日均登记率差别不大，提示喀什地区结核病防治系统和疑似肺结核患者可能已经适应了新冠肺炎疫情管控措施，也有可能是在非管控期间部分疑似肺结核患者仍不能及时的就诊检查，所以导致管控期和非管控期患者发现水平差别不大。

喀什地区肺结核患者能在7日内进行2个月末痰检的比例呈现比较明显的规律性，除去第4次非管控期外，其余非管控期间及时痰检比例高于管控期，说明新冠肺炎疫情防控措施确实给肺结核患者随访造成了一定的影响，特别是由于交通管控导致患者随访检查不便，但在管控结束后都能较快地恢复，可能与结核病防治服务体系能够应对新冠肺炎疫情有了一定的经验有关，患者可以按照疫情管控前的方法前去随访检查。喀什地区2020年肺结核患者在7日内进行疗程末痰检率在第2次管控期前均低于2019年同期水平，第3次管控期和非管控期均高于2019年前期水平，原因可能与患者已经完成了全疗程治疗，自觉症状消除已经治愈，因此即使在新冠肺炎疫情非管控期时仍不愿前去就诊，但第3次管控期和非管控期时，公众已经比较了解新冠肺炎疫情，恐惧感减弱，因此能够主动前去随访检查。无论是2个月末还是疗程末7日内痰检比例，2020年第4次非管控期均低于2019年，可能与第3次新冠肺炎疫情最为严重，并且随着春节临近，即使到了非管控期，部分县市管控措施仍然非常严格有一定关系。

新冠肺炎对喀什地区的结核病防控工作造成了一定的影响，主要表现在患者发现方面，但患者随访总体受影响不明显。目前，新冠肺炎病毒有很大机率与人类共存，因此结核病防控工作要充分考虑新冠肺炎疫情可能带来的影响，利用新一轮公共卫生建设契机加强结核病防治服务体系建设，建立结核病应急处置机制以提高应对突发公共卫生事件的能力，采取“多病同防、多病同治,平战结合”的措施将抗结核和抗疫有机结合[8]，确保结核病防治服务体系能够提供不间断的结核病诊疗管理服务。同时积极从新冠肺炎疫情防控经验中进行学习并汲取经验[9],特别是加强数字健康技术在结核病防控工作的应用，如通过远程医疗和人工智能影像等技术开展门诊服务，使用无人机等运送患者随访期间痰标本，采用智能服务工具提供服药依从性，减少患者相互间的接触并保持社交距离。同时应该加强对肺结核患者的健康教育[10]，确保能够规律服药并按时随访，以提高治疗效果。

本研究仅通过常规监测分析了新冠肺炎疫情对结核病防治的短期影响，新冠肺炎疫情对疑似肺结核患者及确诊患者随访的具体影响，以及对喀什地区疫情的长期影响仍不清楚，需要未来进一步调查分析，以期尽可能减轻新冠肺炎疫情对喀什地区结核病防控工作的影响，尽快加速喀什地区结核病疫情下降。