自拟消渴通便颗粒治疗老年糖尿病便秘患者的疗效

郭 丽，黄嘉欣

(广州市荔湾区中医医院综合内科，广州 510160)

糖尿病为老年人常见的慢性疾病，据调查[1]，60岁以上的老年人患糖尿病的概率在20%以上。糖尿病作为全身代谢性疾病，可以造成血管、神经、消化等各个系统的并发症。在消化系统方面，便秘是老年糖尿病患者较为常见的胃肠道症状之一，主要表现为排便减少、大便干燥、排便困难，现代医学认为，与糖尿病自主神经病变，肠道运动功能异常，运动减慢，排空延迟，进食后不能刺激神经体液系统，信号传递异常，不能诱发胃-结肠反射，从而导致便秘。长期便秘不仅可引起腹痛、腹胀、痔疮、肛裂等不适，还可影响血管、神经、心、脑、肾脏等其他系统疾病，如诱发血压升高、心力衰竭等。同时，便秘症状亦对老年人的生活质量存在着较大的影响，可能会带来社交障碍、焦虑抑郁的情绪等等。王秋梅等[2]的研究表明，老年人的便秘与其衰弱存在紧密的联系，因此解决老年人的便秘症状有非常重要的临床意义。

但是，当前老年患者及医护人员，对于便秘的认识均存在相当的不足，常使用蒽醌类等刺激性泻药，如大黄、番泻叶等，从而导致结肠黑变病。在现代医学方面，主要使用各种泻药、促进胃肠动力药，仅能缓解症状，但不能保证长期疗效。我国传统中医药，在治疗慢性病方面，有着明显优势，传统医学以辨证论治为本，不仅能缓解患者便秘之症状，亦能调整患者体质偏颇，起到“标本兼治”之功。基于此，本研究探讨自拟消渴通便颗粒治疗老年糖尿病便秘患者的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020年1—10月广州市荔湾区中医医院收治的老年糖尿病便秘患者60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄65～83岁，平均(75.50±5.10)岁；糖尿病病程(14.70±4.93)年；糖化血红蛋白(6.96±0.25)%。对照组男17例，女13例；年龄65～84岁，平均(75.45±5.15)岁；糖尿病病程(17.47±8.38)年；糖化血红蛋白(6.92±2.45)%。2组患者的年龄、性别及糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断标准[3]：1)有糖尿病症状，任何时间静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol·L-1；2)空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol·L-1；3)在口服葡萄糖耐量试验服75 g葡萄糖后，2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol·L-1。以上3项标准中，只要有1项达到标准并在随后的1 d再选择上述3项中的任何一项重复检查也符合标准者，即可确诊。

便秘诊断标准[4]：排除任何药物、器质性因素及其他原因导致的便秘且符合以下3个条件即可确诊。1)必须包括下列2项及以上者:①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球粪或硬粪;③至少25%的排便有不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感;⑤至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持);⑥每周排便少于3次。2)不用泻药时很少出现稀便。3)不符合肠易激综合征(IBS)诊断标准。

1.3 病例选择标准

1)纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准及便秘诊断标准；②年龄≥60～<85岁；③治疗开始前1周内未服用任何药物辅助排便者；④患者依从性好，研究过程中能服从安排者；⑤自愿参加本次研究，并签署知情同意书。2)排除标准：①依从性差，不能按时服药，不能配合研究过程者；②对本研究中相关的所有药物不耐受或者过敏者；③伴有严重疾病(如恶性肿瘤、心肌梗塞、中风、重症感染、严重精神病等)；④X线、CT、B超、胃肠镜等检查发现严重消化道器质性病变者；⑤粪便潜血试验阳性者；⑥2周内服用通便或者促进胃肠动力药物者。3)脱落、终止标准：①用药过程中出现不良反应者；②未能服从本研究安排者或者中途退出研究者；③中途因病情必须服用可能影响排便的药物者。

1.4 治疗方法

2组均给予糖尿病常规治疗，包括糖尿病饮食控制、运动疗法、规范使用降糖药和(或)胰岛素治疗。同时进行健康宣教，在饮食中增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维25～35 g，每日饮水1.5～2.0 L；指导患者养成清晨、餐后2 h尝试排便的习惯，并在排便中排除外界因素的干扰。

对照组在常规治疗基础上，给予枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业)口服，每次5 mg，每日3次。治疗1个月为1个疗程。

观察组在常规治疗基础上，给予自拟消渴通便颗粒(广东一方制药有限公司研制的中药配方颗粒)口服，每日1剂，分2次口服。药物组成：生地10 g、玄参10 g、麦冬10 g、枳实10 g、白术30 g、太子参15 g、槟榔10 g、大腹皮10 g、厚朴10 g、桃仁10 g。治疗1个月为1个疗程。

1.5 观察指标与评价标准

比较2组临床疗效、便秘症状评分、生存质量评分、首次排便时间。1)临床疗效标准[5-6]：痊愈为临床症状消失，排便恢复正常；显效为便秘改善，排便间隔接近正常，或便干而排便间隔72 h内；有效为排便间隔时间缩短1 d，或便干改善；无效为症状无改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。2)便秘症状评分标准[7]：主要包括排便困难、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、腹胀、排便频率6个条目，每个条目按程度计0～4分，分值越高，便秘程度越高。3)生存质量评分标准[8]：采用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)进行评价,包括躯体不适、社会心理不适、担心和焦虑、满意度4个条目，每个条目按程度计0～4分，分值越高，生存质量越差。4)首次排便时间：记录从接受治疗后到第1次排便的时间。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 便秘症状评分比较

2组治疗前排便困难、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、排便频率、腹胀评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后便秘症状上述各条目评分均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后便秘症状评分比较 分

2.2 生存质量评分比较

2组治疗前躯体不适、社会心理不适、担心和焦虑、满意度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后生存质量上述各条目评分均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生存质量评分比较 分

2.3 首次排便时间比较

观察组治疗后首次排便时间为(1.8±0.7)d，对照组为(2.2±0.8)d，观察组较对照组显著缩短(P<0.05)。

2.4 临床疗效比较

观察组治疗总有效率为100.0%，对照组为86.7%，观察组较对照组显著增加(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

3 讨论

随着老龄化社会的到来，老年人医疗在临床服务中占有越来越高的比例，老年人基础疾病多，糖尿病的患病率高达20%以上，糖尿病的并发症众多，在消化系统方面，便秘为最常见的症状之一。在我国的传统医学中，便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或欲大便，而艰涩不畅的一种病证。

在我国的传统医学当中，对于便秘的辨证，以虚实为纲，分热积、寒积、气滞、血虚、阴虚、阳虚。老年人随着年龄的增大，脏腑功能逐渐衰退，阴、阳、气、血均不足，总属虚秘，而消渴病多为“气阴亏虚”，后期“夹痰夹瘀”，因而临床老年糖尿病患者，以“气阴两虚、气滞肠燥、夹痰夹瘀”为主要证型。依据此特点，笔者自拟消渴通便方，并采用中药颗粒剂型，治疗老年糖尿病患者便秘。此方以“增液汤”为基础方，玄参性味苦、寒、咸，如肺、胃、肾经，性凉而多液，善于滋阴，兼有补性；生地性味甘、苦、寒，归心、肝、肾经，质润多汁，养阴生津，有通便之效；麦冬性味甘、微苦、微寒，归脾、胃、心经，益胃生津，兼能润肠。玄参、生地、麦冬三药搭配，即为增液汤，三药搭配以养阴生津、增水行舟，而有通便之功效。老年患者常气血阴阳均不足，除阴虚外，常有气虚而推动无力，脾虚而升降、运化失常，因此本方在“增液汤”基础上，加减使用。其中黄芪，性味甘、微温，归脾、肺经，为补益脾气之良药；白术性味苦、甘、温，归脾、胃经，炒用有补气健脾，燥湿利水之功，近年来临床观察到重用生白术有运脾润燥通便之功效，用量宜大。黄芪、生白术二药联用，则补脾益气，清气上升，浊气下降，脾气健运，大肠传导有常，而起通便之功。方中选用枳实，其性味苦、辛、微寒，归脾、胃、大肠经，能破气消积、化痰除痞，其行气之力较猛烈，能开导坚结；厚朴性味苦、辛、温，入脾、胃、肺、大肠经，擅长疏利气机，为行气消满除胀之要药，而治疗腹胀、积食之证，配伍后可通便导滞。方中枳实、厚朴相须为用，荡涤肠道之宿便。但枳实、厚朴二药，作用较强，亦称破气，应用不当，易损伤元气，而本方中，与白术、黄芪二药配伍，“补泻走守，相互制约，相互为用”，能够共同起到健脾益气、消导通便之功效。桃仁性味苦、甘、平，入心、肝、肺、大肠经，老年消渴患者，常夹痰、夹瘀，而桃仁性润多脂，不仅活血祛瘀，又能润肠肠燥，通腑气，治疗津亏肠燥之便秘，因而尤其适宜老年消渴患者。数药联用，可攻补兼施，祛邪而不伤证正气，能益气养阴、通便导滞，兼可活血祛瘀。

消渴通便方中的诸种药物，均有调节胃肠动力、通便之功效。其中黄芪一药，能够促进胃的排空功能、推进小肠运动，有通便之用[9]，并可双向调节血糖，增强免疫；生白术中含有苍术酮，具有促进胃肠排空的药物作用；枳实当中，含有丰富的碱类、酮类、碱类等化合物，调控胃动素释放及乙酰胆碱酯酶活性，而显著增强胃肠动力，加速胃肠的排空。同时，枳实与生白术配伍使用，可以调节水通道蛋白，而促进胃肠动力，达到通便之疗[10-15]。巢蕾等[16]研究发现，厚朴当中含有可以调控M胆碱受体、5羟色胺受体，从而能够加速胃排空，增强肠蠕动而通便。桃仁中则含有大量纤维素、脂肪油、B族维生素等成分，脂肪油可以润肠，纤维素可以促进肠道蠕动，而B族维生素则能促进消化液的分泌，因此桃仁可用于通便治疗[17]。

传统的中药，一般采用明火煎煮的方式，对于煎煮的器皿、煮药的时间、火候的调控等，均有一定的要求。而老年人存在衰弱、记忆力减退、行动能力障碍、自理较差等诸多问题，因此很难能配合传统中药的治疗方式，将传统中药治疗拒之门外。但是，随着现代生活模式，广大患者的需要，对于中药的提取工艺、制作工艺的不断进步，中药配方颗粒应运而生，它是经过水提、分离、浓缩、干燥、制粒等多道工序，制作成使用方便、剂量准确、能够保证质量的配方颗粒。目前中药配方颗粒也已逐渐在临床中广泛开展使用。本研究针对老年人的生理、病理特点，选用配方颗粒剂型，以期减轻老年患者服药负担，给老年人带来更多、更好的治疗选择。

本研究结果显示，观察组治疗后便秘症状、生存质量各条目评分均较对照组显著降低(P<0.05)，首次排便时间较对照组显著缩短(P<0.05)，治疗总有效率较对照组显著增加(P<0.05)。表明自拟消渴通便颗粒组方精当，治疗老年糖尿病便秘患者，具有良好的效果。但因本研究样本数仍偏少，所以后期需加大样本量并追踪其后期效果。