艾司氯胺酮在改良电休克治疗中的应用

金四利，帅君，高宗艳

（1.南昌三三四医院麻醉科，江西 南昌 330000；2.江西嘉佑曙光骨科医院，江西 南昌 330000）

电休克是临床常用于治疗精神科疾病的有效方法，氯胺酮是临床上常用的麻醉药物，该药物的镇痛效果好，且对呼吸、循环系统影响较小，但患者使用后通常会发生抽搐、肌肉痛、头痛等不良反应[1]。因此，需对电休克技术进行改良，寻找新的麻醉药物应用于电休克治疗中，为患者提供一个安全、无痛的麻醉环境，同时，还需在一定程度上提高其对治疗的配合度。艾司氯胺酮是右旋氯胺酮，与NMDA受体和阿片μ受体的亲和力更高，故镇痛效果较氯胺酮更强，同时，该药物还具有镇静作用，若将其在电休克治疗中推广应用，将会使患者有良好、舒适的治疗体验[2]。国内关于艾司氯胺酮应用于电休克静脉麻醉的报道较少，但是国外医学者已将其运用于临床，并取得良好效果[3]。基于此，本研究旨在探究艾司氯胺酮在改良电休克治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年5月本院收治的精神科患者100例，随机分为对照组与艾司氯胺酮组，各50例。对照组男17例，女33例；年龄26～52岁，平均年龄（38.72±6.62）岁；体质量42～75 kg，平均体质量（57.39±4.88）kg；病程1～4年，平均病程（2.09±0.23）年；精神分裂症16例，抑郁症34例。艾司氯胺酮组男18例，女32例；年龄26～50岁，平均年龄（38.39±6.31）岁；体质量43～73 kg，平均体重（57.54±4.19）kg；病程1～3年，平均病程（2.12±0.31）年；精神分裂症18例，抑郁症32例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄≥18岁者；无心、肝、肾等脏器功能不全史者；患者家属自愿参与并签署知情同意书者；符合美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》中关于精神分裂症或抑郁症诊断标准者。排除标准：合并冠心病、哮喘、颅内血管畸形、未控制的高血压等严重躯体疾病者；体内存在起搏器、颅内电极等异物者；对本研究所用麻醉药物过敏者；存在药物滥用史者；合并精神发育迟滞或精神疾病者；处于妊娠期女性。

1.3 方法 ①提醒患者治疗前需禁食6 h，禁饮2 h，进入手术室后先建立静脉通道。②指导患者仰卧于床上，对口腔进行检查、清洁，摘除义齿，并解开衣领带，引导患者下肢伸直平放，对其手腕与脚踝适当约束，以防止治疗过程中出现抽搐、躁动等情况。③连接心电监护仪对患者的心率、指脉氧、血压等生命体征进行监测。④于患者眼外眦与耳屏连线中点上方的颞部放置导电胶的电片，并将电极片粘贴于双侧乳突下，与脑电监测电极连接后对电极波进行监测。⑤给予患者面罩吸氧，两组均行静脉麻醉，对照组的麻醉药物为丙泊酚2 mg/kg，艾司绿斯特组的麻醉药物为丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）1.5 mg/kg、艾司氯胺酮（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609）0.25 mg/kg，待两组患者的睫毛放射消失后均给予肌松药氯化琥珀胆碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581）1 mg/kg，同时，进行面罩加压给氧。⑥麻醉生效后，患者呼吸会慢慢停止，此时为最佳通电时间，将牙垫置入患者口腔以防止其在治疗过程中咬伤舌头，将电流设置为90～130 mA，通电时间为2～4 s，通电时部分患者皮肤无抽动，或部分患者的口角、面部肌肉、眼轮匝肌和脚趾轻微抽动，则说明为有效发作。⑦通电结束后，于患者口腔中取出牙垫，并给予加压面罩吸氧，待患者恢复自主呼吸后，将其送至恢复室继续给氧15 min，监测其生命体征，并拔除静脉针头。⑧隔天进行1次电休克治疗，根据患者的情况给予6～12次治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者麻醉前、麻醉后、放电抽搐时、抽搐后的生命体征（血压、心率、血氧饱和度值）、不良反应（头痛、肌肉痛、恶心呕吐）发生率和苏醒时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段的生命体征比较 麻醉前，两组血压、心率、血氧饱和度值比较差异无统计学意义；麻醉后，对照组血压和心率明显低于麻醉前（P＜0.05），艾司氯胺酮组血压、心率明显高于对照组（P＜0.05）；放电抽搐时，两组血压、心率比较差异无统计学意义，但均明显高于麻醉前（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段的生命体征比较（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups in different time periods(±s)

表1 两组不同时间段的生命体征比较（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups in different time periods(±s)

组别对照组（n=50）艾司氯胺酮组（n=50）指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）麻醉前103.32±5.22 71.73±3.67 70.38±4.72 99 102.79±5.67 72.74±3.52 69.79±4.71 99麻醉后96.8±3.23 66.88±3.21 60.29±3.55 99 106.32±2.87 71.90±2.86 70.32±3.78 99放电抽搐时130.39±2.18 85.34±4.29 110.32±2.85 99 131.23±2.31 83.33±3.83 108.23±2.81 99抽搐后110.32±1.20 76.55±3.60 72.62±4.52 99 108.84±3.45 75.66±3.20 70.30±3.36 99

2.2 两组不良反应发生率比较 艾司氯胺酮组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者的苏醒时间比较 艾司氯胺酮组苏醒时间为（4.88±0.79）min，短于对照组的（6.01±1.22）min，但差异无统计学意义。

3 讨论

改良电休克是在电休克的基础上对麻醉药物进行重新选择，以通过良好麻醉为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，减少其在治疗过程中的应激反应，从而提升治疗效果。精神科疾病患者由于病情影响，精神常处于紧绷状态，存在一定的抑郁、焦虑心理，若在治疗过程中出现较大的生理应激反应，会干扰治疗的开展，甚至需要终止电休克治疗，不仅未达到改善病情的目的，严重者还会加剧病情，因此，电休克时的麻醉药物选择非常重要[4-5]。

丙泊酚是烷基酸类的短效静脉麻醉药，经静脉给药后可在短时间内迅速分布于身体各部位，40 s内就可使患者处于睡眠状态，且麻醉结束后患者的恢复速度也较高，约为7 min左右[6-7]。但该药物的镇痛效果较弱，会减少脑耗氧量、脑血流量，并降低颅内压，同时，对呼吸和循环系统均有抑制作用，会使患者出现暂时性呼吸停止、血压降低等情况，在恢复期还会发生恶心呕吐、头痛等不良反应[8]。氯化琥珀胆碱属于骨骼肌松弛药，进入人体后会迅速地被血液中的假性胆碱酯水解，患者会先出现短暂的肌肉震颤，然后从眉眼小肌开始由上至下地发挥肌松作用，约60～90 s起效，药效可维持10 min左右[9-10]。虽然上述两种药物联合使用可对患者产生一定的麻醉效果，但安全风险较高，尤其是丙泊酚的使用剂量与不良反应发生率呈正相关，而丙泊酚无镇痛效果，若减少使用剂量就会增加患者的应激反应，使其生命体征出现较大波动，不利于电休克治疗的顺利进行。艾司氯胺酮是一种具有较强镇痛作用的手性环已酮，同时，也是一种分离麻醉剂，在亚麻醉剂量时即有镇痛作用，且因该药物对NMDA受体的阻滞作用，使麻醉时间较长[11-12]。与氯胺酮相比，艾司氯胺酮的药理模型存在差异，以往的麻醉药物仅具有镇静作用，而艾司氯胺酮具有镇静、镇痛双重作用，对于稳定患者的生命体征具有非常积极的意义[13]。本研究中，艾司氯胺酮组各项生命体征在不同时间段的波动较小，而对照组生命体征波动较大，由此可见，使用艾司氯胺酮对患者进行静脉麻醉可稳定生命体征，减少患者在治疗过程中的应激反应。艾司氯胺酮组不良反应发生率明显低于对照组，可能是因为艾司氯胺酮组使用艾司氯胺酮麻醉后，将丙泊酚的剂量适当减少，也在一定程度上提高了麻醉过程中的安全性[14-15]。两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义，说明添加艾司氯胺酮进行麻醉在确保安全性与有效性的同时，不会延长患者的住院时间，加重患者经济负担。

综上所述，于改良电休克治疗中应用艾司氯胺酮进行麻醉，在稳定生命体征和降低不良反应发生率上均发挥积极作用，值得临床推广应用。