纳布啡超前镇痛用于小儿斜视手术的效果观察

李雅慧

（山西省眼科医院，山西 太原）

0 引言

小儿斜视手术是治疗斜视的重要手段，患儿发现斜视后越早手术收益越大。斜视手术一般较为短小、精细，临床麻醉需保证患儿术中及术后适度的镇静镇痛，以及患儿术后安全迅速的恢复。常规的全身麻醉常用阿片类镇痛药，镇痛效果虽好，但也存在呼吸抑制的风险。纳布啡作为一种阿片受体的激动-拮抗混合型镇痛药，能在提供镇痛的同时带来更少的呼吸抑制[1]，对小儿患者更为有益。本研究的目的在于选择行全麻小儿斜视手术的患儿60例，观察纳布啡超前镇痛在小儿斜视手术中的作用，为临床安全合理用药提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

抽取2020年1月至2020年12月在山西省眼科医院行斜视手术的患儿共60名，性别不限，年龄3～10岁，ASAⅠ级，均取得患儿家长的知情同意。其中外斜视矫正术29例，内斜视矫正术20例，V型外斜视矫正术11例，手术时间均在1 h之内。采用随机数字表将60名患儿分为两组：纳布啡超前镇痛组（N组）及对照组（D组）。

1.2 麻醉方法

患儿术前8 h禁食、4 h禁饮。手术当日接入麻醉准备室后开放静脉通路，缓慢静滴平衡溶液补液。接入手术室后常规连续监测ECG、BP及SpO2等生命指征。对照组（D组）用丙泊酚（2～3 mg/kg）、瑞芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）、阿托品（0.01 mg/kg）、昂丹司琼（0.1 mg/kg）行常规麻醉诱导。纳布啡超前镇痛组（N组）于麻醉诱导前10 min静脉推注纳布啡（0.2 mg/kg），其余用药同对照组。麻醉诱导完成后待患儿下颌松弛置入喉罩行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～18次/min。手术完成后待患儿自主呼吸有效恢复，拔除喉罩，在麻醉复苏室接受60 min观察监护后送回病房。

1.3 观察指标

麻醉医生在全麻手术过程中记录患儿如下5个时间点的平均动脉压（MAP）及心率（HR）：麻醉诱导前（T1）、置入喉罩时即刻（T2）、置入喉罩后5 min（T3）、拔除喉罩时即刻（T4）、拔除喉罩后5 min（T5）。患儿送至麻醉复苏室后，由复苏室护士负责记录患儿术后15 min、30 min、60 min的FLACC疼痛评分以及同时间点的PAED苏醒期躁动评分。FLACC疼痛评分通过观察面部表情、下肢姿势、身体活动、哭闹程度及可安慰性进行评估，每项内容0～2分，总分最高10分，分值越高，认为疼痛越严重[2]。苏醒期躁动通过PAED评分进行评估（详见表1）[3]。

表1 儿童PAED评分表

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，通过χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的比较

在性别、年龄、体重、手术类型方面，对比两组患儿皆未见明显区别（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿的一般情况（,n）

表2 两组患儿的一般情况（,n）

2.2 各时间点MAP、HR的比较

T2时，N组的MAP低于D组（P＜0.05），其余时间点两组的MAP未见明显差异性（P＞0.05）；在T2、T4时，N组的HR低于D组（P＜0.05），见表3。

表3 各时间点MAP、HR的比较（）

表3 各时间点MAP、HR的比较（）

2.3 术后镇痛（FLACC）、镇静（PAED）评分的比较

相比D组，N组患儿在术后15 min、30 min、60 min的FLACC疼痛评分皆呈偏低表现（P＜0.05）。在术后15 min、30 min这两个时间点的PAED镇静评分上，N组显著低于D组（P＜0.05），见表4。

表4 术后FLACC、PAED评分（）

表4 术后FLACC、PAED评分（）

3 讨论

小儿斜视发病率逐年上升，手术虽为创伤性治疗方式，却是斜视治疗的唯一途径，对患儿有着重要意义。斜视手术的患儿多为3～12岁，对治疗的配合度以及依从性均较差，斜视手术多为短小手术，且操作精细，所以无论从患儿身心角度或是手术角度出发，安全有效的临床麻醉尤为关键。超前镇痛是在术前使用镇痛药物，在创伤性疼痛刺激发生前给予患者药物，有效阻滞或减轻神经中枢及外周神经的敏感性，从而降低患者疼痛程度及应激反应，减少术后疼痛药物的使用，减轻药物不良反应[4]。纳布啡属于κ受体激动剂、μ受体拮抗剂，通过激动κ受体产生镇痛、镇静的作用，且呼吸抑制的副作用具有封顶效应[5]。纳布啡静脉单次用药的起效时间为2～3 min，10 min时可达到最大镇痛效应，镇痛时间可维持2～5 h。基于这些特点，使用纳布啡作为小儿斜视手术的超前镇痛药物，具备安全性和可行性。

本研究结果显示，在T2（置入喉罩时即刻）时间点，N组的MAP低于对照组；且在T2（置入喉罩时即刻）、T4（拔除喉罩时即刻）时间点，N组的HR低于对照组（T3时间点将由“眼心反射”引起的心率降低的HR值剔除）。纳布啡并不直接作用于心血管系统，对血流动力学影响轻微，使用纳布啡超前镇痛，通过抑制麻醉操作及手术造成的应激反应，使得患儿血流动力学平稳，减少术后并发症，保证手术的安全[6]。在术后镇痛、苏醒期躁动方面，N组患儿在术后15 min、30 min、60 min的疼痛程度皆较轻，在术后15 min、30 min的苏醒期躁动情况较好，表明纳布啡超前镇痛能够满足小儿斜视手术术后镇痛的需求，极大程度减轻了麻醉复苏室人员的工作量、避免了术后并发症的发生。小儿斜视手术多为短小手术，一般不需要使用术后镇痛泵（PCIA），依照国内主流学术观点，必要时也可在术后3～6 h追加使用一次纳布啡0.2 mg/kg，减轻术后痛觉过敏反应[7]，避免过度医疗和花费，节约医疗资源[8-9]。

综上所述，纳布啡超前镇痛适用于小儿斜视手术，降低手术中的应激反应，改善患儿术后疼痛和苏醒期躁动，提高患儿家属的满意度，缩短住院时间。纳布啡可为患儿提供更加舒适安全的医疗服务，符合ERAS（加速康复外科）的理念，值得应用于临床。