探讨脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效及疼痛度

刘青

（沭阳建陵医院 骨科，江苏 宿迁）

0 引言

椎体骨折则是骨质疏松性骨折最为多发的一种，患者多表现为脊柱畸形与腰背疼痛等[1]。随着医学的进步，脊柱微创手术作为新发展的微创手术，具有快速缓解疼痛、恢复病人功能的特点，已逐渐应用于骨折的治疗中[2]。有临床资料表明，将脊柱微创手术应用于骨质疏松性椎体骨折患者的治疗中，收效较满意[3]。有利于改变病椎力学强度，缓解疼痛感，提高脊柱承载能力，改善预后。在此次实验中，对64例骨质疏松性椎体骨折病患的骨折愈合情况开展对比与探析，旨在探讨两种治疗方案对于疼痛度改善情况的差异性，现对报道结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年8月至2020年12月收治的骨质疏松性椎体骨折患者共64例作为此次观察主体，骨折部位：T11部位骨折4例，T12部位骨折16例，L1部位骨折25例，L2部位骨折10例，L3部位骨折10例，L4部位骨折3例。将其通过随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=32）、对照组（n=32），观察组中女性22例，男性10例，年龄50～82岁，平均为（65.16±6.62）岁，接受脊柱微创手术治疗方案。对照组中女性20例，男性12例，年龄48～80岁，平均为（65.20±6.65）岁，接受保守治疗方案。研究项目均在伦理委员会的监督下进行，患者了解治疗方案后，签署知情同意书后纳入研究，使用统计学比对两组各项基础资料，数据间呈现的差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组32例，实施脊柱微创手术治疗方式，全身麻醉，俯卧位，在X线机辅助下，进行骨折部位定位，并检查周围组织。在骨折上下椎背面进行两个切口，长度均为2 cm左右，然后用椎弓根钉棒固定处理。复位满意后，将骨水泥穿刺针置于复位固定对侧，每次注入0.25～0.5 mL骨水泥，重复进行2～3次。若骨水泥出现向外渗漏，停止注入，待骨水泥完全扩散、充盈满意、固化后，取出钉棒，将钉孔用明胶海绵填塞，取出套管，包扎创口，术毕。对伤椎压缩较少，后凸Cobb角较小的骨折，局麻下直接骨水泥注射。术后给予益肾健骨胶囊（国药准字Z20 090867；广西厚德大健康产业股份有限公司；产品规格：0.35 g×12粒×3板/盒）进行口服治疗，每日3次，每次4粒，连续口服1个月。

对照组32例，实施保守治疗方式，入院后对患者进行骨折状况评定，并按照其骨折机制、部位和神经功能制定保守治疗对策。如果病人没有骨折移位与神经损伤，可使用腰围或支具固定；如果病人没有神经损伤，但后凸Cobb角较大，可采用牵引复位方案；如果病人伴有神经损伤，则不在入选范围。后续仍给予益肾健骨胶囊口服，服用方式与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）依据疗效标准进行评价，患者治疗后生活、工作能力基本恢复，脊柱能够完全伸直则表示显效，治疗后生活、工作能力有所改善，脊柱畸形有一定好转则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。（2）通过记录患者椎体后凸Cobb角、压缩椎体高度/病椎上下椎体高度、椎管侵占率对两组骨折愈合状况进行评价。（3）采用视觉模拟评分系统（VAS）评分评估两组疼痛度，评分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重，伤后1个月对两组疗效进行评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（骨折愈合状况与疼痛度）使用（）表示，t检验；计数资料（优良率）用（%）表示，卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 64例骨质疏松性椎体骨折患者的临床疗效对比

与对照组相比，观察组骨质疏松性椎体骨折患者的优良率更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 64例骨质疏松性椎体骨折患者的优良率比较[n(%)]

2.2 64例骨质疏松性椎体骨折患者的骨折愈合情况对比

与对照组相比，观察组骨质疏松性椎体骨折患者的椎体后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，压缩椎体高度/病椎上下椎体高度比率更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 64例骨质疏松性椎体骨折患者的骨折愈合情况比较（）

表2 64例骨质疏松性椎体骨折患者的骨折愈合情况比较（）

2.3 64例骨质疏松性椎体骨折患者的疼痛度对比

两组治疗前VAS评分无统计学差异（P＞0.05）；与对照组对比，观察组骨质疏松性椎体骨折患者治疗后的VAS评分更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 64例骨质疏松性椎体骨折患者的VAS评分比对（,分）

表3 64例骨质疏松性椎体骨折患者的VAS评分比对（,分）

3 讨论

骨质疏松是由于多种原因导致患者的骨密度和骨质量下降，骨微结构遭到不同程度破坏，造成其骨脆性增加，从而容易引发骨折的全身性骨病[4]。发病后，患者骨蛋白成分下降，甚至出现骨折。椎体骨折为骨质疏松性骨折最为多发的一种，骨质疏松性椎体骨折主要由于骨骼结构异常、钙流失等因素引起，可导致神经系统受损，增加患者的疼痛度[5]。

以往对于骨质疏松性椎体骨折多实施牵引复位、石膏固定等保守治疗，有利于缓解疼痛症状，但由于该方式创伤恢复时间长，并发症较多，因此保守治疗效果尚不理想[6]。随着微创理念的深入人心，骨质疏松性椎体骨折的治疗方法逐渐趋向于微创和安全[7]。临床可依据具体情况采用脊柱微创手术治疗方式，该手术方式可一定程度上纠正病椎高度，使骨水泥注射更为方便，具有骨传导与恢复诱导的作用，有利于恢复伤椎高度，改善身体承载功能，阻挡因骨质疏松引起的脊柱承载力下降状况。骨水泥聚合后可形成热效应，能够填补患者的疏松组织，有利于缓解伤椎疼痛感，提高伤椎功能[8]。待骨质疏松改善后，给予益肾健骨胶囊口服，主要成分包括红花、三七、千年健、砂仁、当归、熟地黄、丹参、川芎、制何首乌、杜仲、巴戟天、人参、白术、淫羊藿、女贞子、甘草等，可起到益气养血、补益肝肾，化瘀通络等功效，有利于改善骨质疏松及其腰、背疼痛。在此次研究中，相较于保守治疗而言，骨质疏松性椎体骨折患者通过脊柱微创手术治疗后的优良率更高，椎体后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，VAS评分更低，压缩椎体高度/病椎上下椎体高度比率更高，提示脊柱微创手术的疗效更佳，利于改变病椎力学强度，缓解疼痛感，提高脊柱承载能力，改善预后。

研究结果表明，脊柱微创手术治疗对于缓解病情，减轻椎体疼痛度等有重要意义，值得临床进一步研究与推广。