对比研究不同补液方法（2种）应用于院前急救创伤性休克的临床价值

王文辉

（满洲里市人民医院，内蒙古 满洲里）

0 引言

创伤性休克是由于机体遭受暴力，发生重要器官损伤、大出血等情况，使患者有效循环血容量急剧下降，微循环灌注不足，以及创伤后剧烈疼痛、恐惧等因素引起的机体代偿性失衡综合征，因此，创伤性休克的病因病理较单纯失血性休克更为复杂[1]。创伤性休克是临床常见的院前急救，如果患者的血流量较多，但没有及时补液，很可能导致患者死亡，此外，外伤性出血还可在短时间内降低组织血液灌注压，导致酸中毒，加重患者病情[2]。为了分析对比研究不同补液方法（2种）应用于院前急救创伤性休克的临床价值，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2018年5月至2021年5月接收治疗院前急救创伤性休克患者60例为观察对象，入选标准为：①患者均符合危重病医学会与美国医师学会共同确定的相关诊断标准。②患者均自接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书。③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者。④患者病历本齐全。⑤患者中无孕妇，无处于妊娠、哺乳期妇女。将60例病例采用随机数字法分为两组，观察组30例，男性12例，女性18例，年龄33～56岁，平均（48.12±5.34）岁，对照组30例，男性19例，女性11例，年龄33～56岁，平均（46.20±5.42）岁。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规基础急救措施，包括对患者的出血量控制，清除患者口腔内异物或呼吸道内异物，建立静脉通路，使患者尽量恢复正常呼吸状态等。

1.2.1 对照组

对照组采用传统补液法，秉承先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的治疗原则，注入0.9%的平衡盐液量为1000 mL，速度调为30 mL·min-1，将平均动脉压保持在80 mmHg左右，对患者的血压指标变化进行密切监测。

1.2.2 观察组

观察组采用亚休克疗法，为患者输入7.5%的高渗氯化钠溶液，将输注速度保持在4 mL·min-1，使患者的动脉压平均保持在30 mmHg左右，保证机体维持在亚休克状态。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组患者并发症发生情况进行比较，并发症包括：恶心、寒颤、中毒、凝血异常、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等；②将观察组与对照组患者在治疗时间分别为1 h内、1～2 h、2 h以上的病死率进行比较；③将观察组与对照组患者的各项临床指标变化进行比较，临床指标分为：凝血酶原时间、血红蛋白、血小板计数、红细胞积压、输液量、收缩压。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况对比

将观察组与对照组患者并发症发生情况进行比较，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者病死率对比

将观察组与对照组患者在治疗时间分别为1 h内、1～2 h、2 h以上的病死率进行比较，观察组患者总病死率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者病死率对比[n(%)]

2.3 两组患者各项临床指标变化对比

将观察组与对照组患者的各项临床指标变化进行比较，观察组患者的临床指标改善水平优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项临床指标变化对比（）

表3 两组患者各项临床指标变化对比（）

3 讨论

一般患者发生创伤性休克的常见因素分为四类：坠落损伤、交通事故损伤、机器损伤或其他损伤，均为外伤[3]。创伤性休克与损伤部位、损伤程度及出血量密切相关，有必要在急诊室根据伤情迅速做出初步判断，注意观察患者的面色、意识、呼吸、外出血、伤肢姿势、撕裂程度和血液污染程度[4]。休克早期，脑组织缺氧较轻，患者表现为兴奋、烦躁、焦虑，随着病情的发展，脑组织缺氧加重，患者表情淡漠模糊，晚期外周小血管收缩，微血管血流量减少，昏迷，肤色苍白，后期缺氧充血，皮肤颜色是蓝色和紫色。循环血容量不足时，颈、四肢浅静脉萎缩。休克代偿期外周血管收缩，心率加快，是早期诊断的重要依据[5]。外周血管收缩，皮肤血流量减少，肢体温度降低，四肢冰冷时用手按压甲床，正常人1 s内即可迅速充盈。当微循环灌注不足时，说明毛细血管充盈时间延长，有效循环血容量不足[6]。

临床上，血压水平常被用作诊断休克的依据。但在休克代偿期，由于外周血管阻力的增加，收缩压可以正常，舒张压可以升高，脉压可以＜4.0 kpa（30 mmHg），脉率增加快，容易误诊。因此应同时观察脉搏率和血压，血压观察应注意脉率增高、脉压降低的早期体征，如休克加重、血压下降、症状明显等。正常人的尿量约为50 mL/h。休克时肾血流灌注不良，尿滤失量减少。尿量减少是观察休克的重要指标，留置导管可连续监测尿量、电解质、蛋白质比重和pH值。如果外伤性休克患者在早期实施大量液体复苏后，出血仍然存在，没有得到有效控制，患者的凝血功能就会减弱，损伤部位会发生血栓，形成血管能释放保护性痉挛，进一步加重出血症状，使患者并发症发病率和死亡率增加[7]。在抢救创伤性休克患者时，传统的治疗方法主要是短时间、大剂量的静脉液体复苏，使患者能尽快恢复有效循环，稳定生命体征和主要器官的血液灌注。但在补液时，由于补液量大，可能会引起血压迅速升高，导致血栓移位或脱落，进一步增加失血量。但亚休克治疗可以在还没有完全止血的状况下，选择合适的补液类型，合理调整补液速度和量，使血压保持在低水平，可提高传统补液的效果[8]。本次研究报告显示，观察组患者在接受亚休克疗法后，其并发症发生率低于对照组，总病死率低于对照组，临床指标改善水平优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明对院前急救创伤性休克患者进行亚休克治疗，可以提高患者生存率，减少并发症发生，提高护理效果，有效的控制减轻病情，对患者生命健康有积极作用。

综上所述，对院前急救创伤性休克患者进行亚休克治疗，可以改善患者临床症状，提高患者生存率，对患者的身体功能恢复有重要的治疗意义，值得推广与应用于临床护理中。