胎盘早剥不同临床结局的影响因素及有效临床预防措施

郝雁鹏

（晋城市人民医院，山西 晋城）

0 引言

产科内最常见的要数妊娠并发症，最主要的是胎盘早剥。胎盘早剥作为严重妊娠晚期常见的并发症，具有病情进展快、发病急以及起病隐匿等特点，若未能及时早期的诊断与治疗，则会对母体以及婴儿的生命造成影响。与此同时，就医务工作者而言，必须针对该疾病患者给予高度的重视，根据不同原因实施针对性的预防以此来确保母婴的安全，改善其预后[1-2]。现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2019年1月至2019年12月到院治疗的胎盘早剥产妇共40例进行研究，年龄20～44岁，平均（32.12±3.05）岁，其中28例为经产妇，12例为初产妇。根据胎盘早剥进行分级，分级标准如下所示：0级：阴道可有出血，分娩后回顾性产后诊断；Ⅰ级：可有外出血，子宫软，无胎儿宫内窘迫；Ⅱ级：是阴道可有出血，出现胎儿宫内窘迫或胎死宫内；Ⅲ级：产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血。根据程度不同将4其分为轻型和重型，轻型为阴道出血、子宫疼痛、触摸时疼痛明显、无休克；重型为阴道出血、内出血、子宫收缩明显、触及腹部呈板状、胎儿死亡、呈现不同程度的凝血功能障碍。比对40例产妇的相关基线资料（包括：年龄、产次以及孕次等），其结果显示有可比性，但无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对以上收治的40例胎盘早剥产妇相关病例治疗进行回顾性分析总结并细致观察，分析围生儿的预后以及结局状况。当产妇入院以后，针对产妇的实际病情状况作出最快速的诊断，随后评估胎盘早剥不同临床结局影响因素。若情况允许下，应尽早结束妊娠。按照胎盘早剥标准分级实施分组处理，针对40例产妇的结局实施全方位的监察，分析预后指标，不同分度产妇胎盘早剥临床表现，分别包括：发生DIC率、子宫次全切除率、剖宫产率、子宫胎盘卒中率以及产后出血率。围生儿预后指标以及结局，分别包括：窒息率、窘迫率、死亡率以及低体重儿发生率将以上数据全部进行统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例胎盘早剥不同临床结局影响因素

40例胎盘早剥不同临床结局影响因素分别包括：4例早产10.00%（4/40）；3例羊水过多7.50%（3/40）；2例胎膜早破5.00%（2/40）；2例妊娠期糖尿病5.00%（2/40）；19例妊娠期高血压疾病47.50%（19/40）；2例急产5.00%（2/40）；4例高龄10.00%（4/40）；1例子宫肌瘤2.50%（1/40）。

2.2 分析两组产妇不同分度预后情况进行比对

表1所示，与轻型早剥产妇相比较，重型胎盘早剥产妇预后更差，发生DIC率、子宫次全切除率、剖宫产率、子宫胎盘卒中率和产后出血率显著偏高，有可比性（P＜0.05）。

表1 分析两组产妇不同分度预后情况进行比对[n(%)]

2.3 分析两组不同分度窒息率、窘迫率、死亡率以及低体重儿发生率情况进行比对

表2所示，与重型相对比，轻型窒息率、死亡率以及低体重儿发生率显著偏低，有可比性（P＜0.05）；窘迫率无统计学意义（P＞0.05）。

表2 分析两组不同分度窒息率、窘迫率、死亡率以及低体重儿发生率情况进行比对[n(%)]

3 讨论

本研究通过结果显示，产妇胎盘早剥不同临床结局的影响因素分别包括以下几点：妊娠期高血压疾病、早产、高龄、羊水过多、妊娠期糖尿病、急产、胎膜早破、胎位异常、以及子宫肌瘤等。出现以上原因可能与以下因素有关：（1）产妇合并妊娠高血压或妊娠期糖尿病以后，子宫小动脉痉挛或硬化，引起毛细血管发生变性坏死，甚至破裂出血，形成胎盘早剥[3-4]。（2）各种原因导致宫腔内压力骤减（未足月胎膜早破、羊水过多等），子宫骤然收缩，可导致胎盘和子宫壁发生错位而剥离；（3）高龄。其中最为突出的是妊娠期高血压疾病，所占比例为47.5%，由此可见，妊娠期高血压疾病作为主要的诱发因素。

与此同时，本实验结果显示，与轻型患者相对比，重型患者的预后更差，同时发生窒息率、死亡率以及窘迫率显著偏高。产科胎盘早剥患者最常见的临床表现分别包括：板状腹、血性羊水阴道出血、休克、胎心异常以及腹痛等。出现以上原因可能与大部分产妇属于重型早剥，临床应该尽快的终止Ⅱ～Ⅲ级产妇的妊娠，尽最大努力减轻母婴受到的伤害。0级、Ⅰ级产妇的诱发因素暂不明确，同时表现并不显著，因此极易出现漏诊，所以需要增强临床医务人员的重视力度。本研究实验结果指出，与轻型早剥产妇相比较，重型胎盘早剥产妇预后更差，发生DIC率、子宫次全切除率、剖宫产率、子宫胎盘卒中率和产后出血率显著偏高（P＜0.05）；与重型相对比，轻型窒息率、死亡率以及低体重儿发生率显著偏低（P＜0.05）；窘迫率有统计学意义（P＞0.05）。

研究显示，产前健康知识宣教对患者的妊娠结局具有显著的影响，而根据次研究发现，对产妇产前健康宣教是改善产妇临床结局的重要因素，因此，对产妇性产前健康宣教有助于提高产妇对治疗与护理的依从度，有效的改善产妇的妊娠结局。

综上所述，通过对胎盘早剥不同临床结局的影响因素进行分析，对产妇的妊娠结局具有积极的影响，值得广泛推广使用。