珀芙研舒缓保湿修护霜对维A酸类药物治疗痤疮疗效和不良反应的影响

刘 丽

（濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457000）

寻常型痤疮是一种很常见的损容性皮肤病，好发于中青年人群，严重影响面部皮肤的美观，给患者生理和心理带来极大影响。异维A 酸和阿达帕林同属于维A 酸类药物，也是各种痤疮治疗指南推荐的一线治疗药物，但由于具有使皮肤干燥脱屑和刺激感等不良反应而限制了应用。故我们临床应用珀芙研舒缓保湿修护霜辅助维A 酸类药物治疗轻中度痤疮，观察其疗效和不良反应的发生情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

115 例病例均来自我科门诊，其中男47 例，女68 例。年龄16～43 岁，平均22.21±5.835 岁，病程3月至10年。参照第9 版《皮肤性病学》痤疮分级法，临床诊断为轻中度、中度痤疮（Ⅱ、Ⅲ级）。按照就诊顺序将患者随机分为：试验组58 例，对照组57 例。排除标准：对实验药物中任何成分过敏者；在治疗前1 个月内曾使用抗生素、糖皮质激素、维A 酸类口服或外用药物治疗痤疮者；妊娠及哺乳期妇女；近期备孕的患者。经检验两组患者在性别、年龄、皮损严重程度等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法

每次外用药前先清洁面部。试验组给予珀芙研舒缓保湿修护霜均匀涂于整个面部，早晚各一次，然后0.1%阿达帕林凝胶均匀涂于患处并口服异维A 酸软胶囊10mg，每晚一次。对照组仅给予0.1%阿达帕林凝胶均匀涂于患处以及口服异维A 酸软胶囊10mg，每晚一次。所有患者在治疗2 周、4周时各复诊一次，对炎症性皮损、非炎症性皮损、皮损总数及出现的不良反应进行记录。

1.3 观察指标及临床疗效评价标准

对炎症性皮损（丘疹、脓疱）数、非炎症性皮损（黑头、白头粉刺）数、皮损总数与治疗前进行比较，记录并进行统计，所有病例观察结束后进行评价[1]。疗效评判标准：综合疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退≥60%；好转为皮损消退≥20%；无效为皮损消退<20%。综合治疗有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗总例数。

1.4 不良反应监测

统计两组患者在治疗期间是否出现口唇干燥脱屑、皮肤干燥脱屑、红斑、瘙痒、灼痛感及其他不良反应情况，对比两组不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0 软件进行统计分析，运用百分率（%）描述治疗总有效率、不良反应发生率；两组数据进行比较时采用χ2检验，P＜0.05 说明两者间存在统计学差异。

2 结果

2.1 疗效对比

在治疗后第2 周时试验组和对照组的有效率分别为62.07%和57.89%，两者差异无统计学意义；在治疗后第4 周是试验组和对照组的有效率分别是86.21%和71.93%，试验组明显高于对照组，两者差异有统计学意义，见表1、表2。

表1 两组患者治疗2 周后疗效比较（n）

表2 两组患者治疗4 周后疗效比较（n）

2.2 不良反应

试验组和对照组的药物不良反应主要有皮肤红斑、脱屑、唇炎，伴有干燥紧绷、刺痛刺痒、烧灼感等症状，还出现1例晨起鼻出血的情况。实验组和对照组药物不良反应的发生率分别为10.34%和36.84% ，实验组明显低于对照组，两者差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

异维A 酸和阿达帕林均属于维A 酸类药物，无论是中国指南、国际指南和美国指南维A 酸类药物都是治疗痤疮的一线用药或联合治疗及维持治疗的首选药物。异维A 酸可以抑制角质形成细胞增长，抑制皮脂腺分化及皮脂生成，也有一定的抗炎活性；阿达帕林有抗脂、溶解角质的作用，也有明显的抗炎作用；多项临床研究表明异维A 酸联合阿达帕林治疗痤疮疗效可靠[1-3]，本次的研究结果也再次证明该类药物治疗痤疮的优势：不仅疗效好，起效速度也很快，仅在治疗4 周后有效率就能达到70%以上；但在治疗过程中出现的药物不良反应也是不可忽视的。即便是小剂量的异维A 酸（10mg/d）联合0.1%阿达帕林凝胶治疗4 周后的不良反应也高达36.84%。药物导致的皮脂减少让皮肤明显干燥、脱屑，口鼻粘膜也同时有干燥感，而且维A 酸类药物的不良反应与剂量呈正相关，使用剂量越大不良反应也会随之增大。治疗中的不良反应[1,4]不仅给患者带来不适，降低了药物治疗的依从性，也限制了维A 酸类药物的使用。

越来越多的研究发现痤疮与皮肤屏障功能受损有关，皮肤屏障损害程度可能与痤疮严重程度呈正相关。一方面，痤疮的炎症反应和局部皮肤油脂分泌增高都会破坏皮肤的屏障功能[5]；另一方面，用于治疗的维A 酸类药物的不良反应如干燥、红斑、脱屑等进一步加重了皮肤屏障功能的损伤（角质层含水量下降，经皮水分丢失增多，表皮脂质减少等）[6]。皮肤屏障功能的损伤让皮肤变的异常敏感，患者的皮肤随即出现红斑、瘙痒、灼痛感、干燥紧绷感。Mariko Yokota 等[7]的研究表明皮肤水分的流失还会刺激炎症细胞因子的活化，进一步使痤疮病情恶化，形成恶性循环。因此，各种保湿剂作为修复皮肤屏障功能的重要武器，必将成为痤疮治疗过程中的重要辅助手段。

珀芙研舒缓保湿修护霜中含有的硫元素可以抗炎、抑菌、调节皮肤表面菌群，很有可能抑制了痤疮丙酸杆菌，减少了痤疮引起的炎症反应；β-葡聚糖可以高效保湿，促进受损皮肤愈合，并延长护肤品中各功效成分的作用时间，这两者与药物的治疗作用有协同作用，提高了试验组的疗效。珀芙研舒缓保湿修护霜中含有的马齿苋具有抗过敏，舒缓皮肤降低皮肤敏感性的作用[8]；其中的牛油果成分则富含不饱和脂肪酸，可以维持皮肤的含水量；这两种成分有助于修复痤疮本身及维A 酸类药物所引起的皮肤屏障功能的损伤，明显减少了药物的副反应。因此，两组患者在治疗用药相同的前提下，试验组由于在治疗过程中采用了珀芙研舒缓保湿修护霜作为辅助治疗手段，不仅提高了疗效，还大大减少了药物的不良反应，明显提高了患者的满意度。值得一提的是：两组患者在治疗2 周后疗效差别不大，治疗4 周后实验组的疗效才明显高于对照组，这说明珀芙研舒缓保湿修护霜对治疗的辅助作用需要足够长的时间才能体现出来，而皮肤屏障功能的恢复同样需要时间，所以我们认为不仅在用药治疗期间，而且在停止药物治疗之后也应该长期使用保湿润肤剂。

综上所述，珀芙研舒缓保湿修护霜从各个方面改善角质层的含水量，使经表皮失水率降低，促进皮肤屏障功能的修复，从而提高维A 酸类药物治疗痤疮的效果，并有效地减少了其不良反应。临床试验再次证实：痤疮的治疗离不开皮肤屏障功能的修复，而珀芙研舒缓保湿修护霜的辅助使得维A酸类药物治疗痤疮的效果更好，不良反应更小，值得临床推广。