基于ERAS理念的手术室护理对腹腔镜疝修补术患者生命体征及护理不良事件发生的影响

陈洁姗 钟彩华 冯婉仪 杨永基

【摘要】目的：探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的手术室护理对腹腔镜疝修补术患者生命体征及护理不良事件发生的影响。方法：选择2018年6月至2019年6月行腹腔镜疝修补术患者42例作为对照组，采取常规手术室护理；选择2019年7月至2020年7月行腹腔镜疝修补术患者42例作为观察组，采取基于ERAS理念的手术室护理。比较两组术前和术后1h生命体征[心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）]，统计并比较护理不良事件和并发症发生情况。结果：术前两组生命体征比较，无统计学差异（P>0.05）。观察组术后HR（90.25±3.83）次/min、SBP（115.62±11.37）mmHg、DBP（85.42±6.34）mmHg，均低于对照组的（99.82±4.69）次/ min、（128.94±11.35）mmHg、（99.52±6.31）mmHg；护理不良事件总发生率为4.76%，低于对照组的21.43%；并发症总发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，有统计学差异（P<0.05）。结论：基于ERAS理念的手术室护理能够控制腹腔镜疝修补术患者心率和血压，降低护理不良事件发生风险，减少并发症发生。

【关键词】腹腔镜疝修补术；加速康复外科；手术室护理；生命体征；护理不良事件

【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）-10-0095-02

腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟斜疝的主要方法，具有操作简单、创伤小等优点，但多数患者对疾病和手术知识缺乏足够认知，易产生不同程度的紧张、焦虑等消极情绪，导致生命体征波动较大，影响手术顺利进行，不利于患者术后康复[1-2]。积极手术治疗的同时实施相应护理干预尤为重要。基于加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念的手术室护理以患者为中心，采用一系列具有循证医学依据的优化护理措施，最大程度减轻手术给患者造成的伤害，旨在促进患者康复[3]。本研究将探讨基于ERAS理念的手术室护理在腹腔镜疝修补术患者中的应用效果。详细如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2018年6月至2019年6月于本院行腹腔镜疝修补术的42例患者作为对照组，采取常规手术室护理；选择2019年7月至2020年7月于本院行腹腔镜疝修补术患者42例作为观察组，采取基于ERAS理念的手术室护理。观察组：男22例，女20例；年龄36～69（49.84±5.21）岁；均为单侧疝。对照组：男23例，女19例；年龄35～69（49.86±5.22）岁；均为单侧疝。比较两组一般资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版）》中的相关诊断标准[4]；患者签署知情同意书。

排除标准：合并其他腹部疾病；严重精神障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前耐心向患者解释腹腔镜疝修补术内容和注意事项等，术前8 h禁饮禁食；术中加强对患者血压、心率等生命体征观察，出现异常立即处理。

观察组实施基于ERAS理念的手术室护理：（1）术前访视。采用PPT、视频等方式，详细讲解手术治疗的重要性，列举手术治疗成功病例，告知患者术后可能发生并发症，嘱其做好心理建设；术前6 h禁食、术前2 h给予患者口服500 mL的10%葡萄糖溶液；仔细检查腹腔镜相关器械准备是否完善，内镜性能是否良好。（2）术中护理。采用保温毯对患者进行保温，使其体温维持在36.5 ℃，采用输液加温器将输入液体加温至37 ℃；采用轻抚、握手等方式，减轻患者紧张情绪；严格控制术中输液量，术毕仔细检查清点手术器械和敷料。（3）术后护理。加强病房巡视，协助患者采取半卧位，严密观察患者切口渗血、渗液情况，出现异常立即处理；定期更换床单，保持床单位清洁干燥，于患者骨隆突处放置软垫，每2 h协助患者翻身拍背1次，按摩受压处皮肤，预防压疮发生；术后指导患者行排尿训练，尽早拔除导尿管、腹腔引流管；鼓励患者在床上行四肢屈曲、伸展等被动、主动活动，在家属或护理人员协助下早期下床活动；术后6 h给予患者少量温开水，若无恶心、呕吐等不适，给予患者少量米汤等流质食物，依据身体恢复情况由流质饮食逐渐过渡至正常饮食。

1.3 观察指标

（1）于术前和术后1 h测量并比较两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化情况。（2）统计并比较两组器械不全、仪器故障等护理不良事件发生情况。（3）统计并比较患者住院期间深静脉血栓、压疮等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0，以（x±s）表示计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用Fisher χ2檢验，当P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 两组生命体征比较

术前两组生命体征比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组术后HR、SBP、DBP均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理不良事件发生率比较

观察组仪器故障、器械不全等护理不良事件发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组肺部感染、压疮等并发症发生率低于对照组，有统计学差异P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜疝修补术在疝气治疗中的应用效果确切，但多数患者担心手术疗效和预后，多伴有不同程度负性情绪，加之部分护理人员工作水平和责任心不足，护理过程中易发生器械故障等不良事件，不利于手术顺利进行[5-6]。常规护理以疾病为中心，一定程度上能够促进患者康复，但在护理过程中易忽视患者心理和精神照护，导致患者负性情绪加重，影响手术效果和术后康复。

本研究中，观察组术后生命体征优于对照组，并发症和护理不良事件总发生率均低于对照组，表明基于ERAS理念的手术室护理能够维持腹腔镜疝修补术患者生命体征稳定，降低护理不良事件和并发症总发生率。实施基于ERAS理念的手术室护理，术前访视给予患者针对性健康指导，能够进一步提高患者对手术知识的认知，缓解患者紧张、焦虑等情绪，减少生命体征波动，保证手术有条不紊进行，为患者术后康复奠定良好基础[7]。术前长时间禁食禁水可导致患者产生胰岛素抵抗，而通过缩短术前禁饮禁食时间，能够减轻患者饥饿感和不适感，提高患者舒适度和安全感。ERAS理念护理强调术中体温保护，通过保温毯、输液加热器等一系列保温措施，能够使患者体温维持在正常水平，减少心律失常、术中出血等并发症发生风险，保障患者生命安全[8-9]。基于ERAS理念的手术室护理弥补常规护理措施单一、笼统的缺陷，进一步规范护理工作流程，降低护理不良事件发生风险，从而为患者提供更加高效优质的护理服务[10]。基于ERAS理念的护理提倡术后早期下床活动，不仅能够促进肠胃蠕动和血液循环，减少便秘、下肢深静脉血栓发生，还能够帮助患者释放不良情绪，促使其保持身心舒适，良好心理状态对于术后恢复具有积极意义。尽早拔出腹腔引流管和导尿管，能够降低感染发生风险，减轻患者带管不适感，有助于促进患者术后康复。

综上所述，基于ERAS理念的手术室护理应用于腹腔镜疝修补术患者，能够有效维持患者生命体征稳定，减少护理不良事件发生，保障患者生命安全，降低并发症发生风险。

参考文献

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