互联网+饮食日记授权教育在维持性血液透析患者饮食管理中的应用研究

刘兰 李秋芳

【摘要】目的：探讨互联网+饮食日记授权教育在维持性血液透析（Maintenance.Hemodialysis，MHD）患者饮食管理中的作用。方法：将121例MHD患者随机分为两组，对照组给予常规管理模式，干预组给予互联网+饮食日记授权教育的饮食管理。结果：与对照组相比，干预组患者饮食管理依从性、满意度显著升高（P<0.001）；干预组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素达标率及透析间期体重控制达标率显著升高（P<0.05）；干预组患者血白蛋白水平、改良定量主观综合营养评估等营养状况显著改善（P<0.05）。结论：互联网+饮食日记授权教育，可有效提高MHD患者饮食管理的依从性，降低并发症的发生，改善患者营养状况，提高患者的满意度，值得在临床中推广使用。

【关键词】.互联网+；饮食日记；授权教育；血液透析；饮食管理

【中图分类号】R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0012-02

维持性血液透析 （Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒症患者的主要的终身替代疗法之一。MHD患者需要严格饮食管理，防止出现高磷血症、水负荷过重、营养不良等相关并发症[1-2]。长期严格的饮食控制对MHD患者是个巨大的挑战[3]。以往研究证明，授权教育对MHD患者的自我管理的作用明确[4]，饮食日记健康教育对MHD患者的水钠控制有一定效果[5]。因此本研究通过互联网+饮食日记联合授权教育对MHD患者进行饮食管理，将患者入口食物的成分及总量进行量化，以患者的依从性、营养状况和生化指标为切入点，分析互联网+饮食日记授权教育在MHD患者的饮食管理中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6月至 2020 年 12 月在院接受维持性血液透析治疗的122 例患者作为本次的研究对象，随机分为干预组和对照组，每组61人。对照组年龄（53.02±13.19）岁，透析龄（121.3±48.78）个月，干预组年龄（54.15±14.96）岁，透析龄（130.48±26.92）个月。比较两组患者一般情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）规律性血液透析≥3个月；（3）每周透析3次，每次透析4 h；（4）患者或主要照顾者会使用上网手机；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）病情不稳定、合并严重并发症；（2）合并肿瘤；（3）存在精神、认知障碍。

1.2 方法

对照组：患者参加科室组织的每月一次的患教会，发放饮食宣教手册，在治疗过程中，医生、护士进行说教式饮食教育，治疗结束患者院外期间，护士予以电话随访，重点指导饮食管理中的问题。

干预组：开展互联网+饮食日记授权教育进行饮食管理工作。互联网+饮食日记以本院的血液透析患者管理系统为依托，将饮食日记嵌入到患者微信公众号内，患者可以在实时进行饮食记录及相关指标（体重、血压、心率等），并自动量化分析患者入口食物的成分及总量。根据授权教育的五步骤开展饮食管理工作。（1）明确问题：询问患者自身主观感受，借助互联网+饮食日记向患者展示近三个月治疗参数、化验检查结果，引导患者自主发现目前存在的饮食管理问题。（2）表达情感：认可患者的感受，鼓励其尽情表达对现存问题的想法，顺着问题找的根源及解决方法，在互联网+饮食日记做好问题的标识。（3）设立目标：以患者为主设立改善目标，设立目标后在互联网+饮食日记设立目标标签，方便患者清晰看到并时刻提醒自我进行饮食管理。（4）制定计划：通过互联网+饮食日记进行日常饮食记录，通过饮食记录分析饮食管理中的问题，也可在互联网+饮食日记中留言咨询医务人员，随时调整饮食策略。（5）评价结果：医护人员干预前两周，利用互联网+饮食日记进行线上反馈，并在透析治疗过程中进行当面沟通、反馈和答疑。同时借助互联网+饮食日记对MHD患者的透析参数、化验结果情况与饮食记录情况进行关联分析，进行效果评价，为下一步的饮食管理提供依据。

材料收集和数据分析：干预24周后，于2020年12月底收集患者的化验数据，发放并当天回收调查问卷，对所有数据和资料进行统计分析。

1.3 观察指标

依从性评分量表、满意度调查问卷、血生化指标（血钙、血磷、血IPTH、血白蛋白）、透析间期体重增长（Interdialysis weight gain，IDWG）、改良定量主觀综合营养评估（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依从性情况

与对照组相比，干预组患者饮食管理依从性显著升高（P<0.001），见表1。

2.2 患者满意度情况

与对照组相比，干预组患者满意度显著升高（P<0.001）见表2。

2.3 两组患者干预后生化指标及营养状况情况比较

干预组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素达标率及透析间期体重控制达标率显著升高（P<0.05），见表3。

2.4 MHD患者依从性和各项指标之间的相关性分析

以MHD患者依从性量表评分为独立变量，经Pearson相关分析：与依从性正相关的指标有：血白蛋白（r=0.415， P<0.001）差异有统计学意义（P<0.05）；与依从性呈负相关的指标有：血钾（r=-0.209， P=0.021）、血钙（r=-0.319， P<0.001）、血磷（r=-0.411， P<0.001）、甲状旁腺激素（r=-0.330， P<0.001）、MQSGA（r=-0.491， P<0.001）、IDWG（r=-0.177， P=0.051），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

互联网+饮食日记授权教育能提高MHD患者的依从性，效果优于传统管理。MHD患者属于特殊群体，病程较长，饮食限制偏多，常年透析导致患者依从性差[6]。本研究借助互联网+饮食日记授权教育开展饮食管理，将传统的宣教模式改为授权教育模式，可以激发患者主动自我改变错误观念和行为，与以往研究一致[7]。在此基础上，利用互联网+饮食日记这一工具，使患者的饮食记录简单易行，使饮食管理的效果明显优于常规饮食管理，患者依从性也明显提高。

互联网+饮食日记授权教育能有效改善患者的营养水平和各项化验指标，效果优于传统管理。有研究表明常规的管理模式很难达到有效管理的目的。故此本研究借助互联网+饮食日记开展授权教育，患者居家进行饮食记录，医护在线进行指导反馈，患者及时调整，保障患者居家自我饮食管理，结果证明互联网+饮食日记授权教育对患者的饮食管理有效，与以往的研究结果一致[8]。进一步对患者依从性和各项客观指标进行Pearson相关分析，发现患者依从性与血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA呈负相关（P<0.05），即患者依从性越高，血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA等各项指标越低；患者依从性与血白蛋白呈正相关（P<0.05），即患者依从性越高，其血白蛋白水平越高。

综上所述，借助互联网+饮食日记授权教育对MHD患者进行饮食管理，利用现代化的工具，将自我管理的主动权交给患者，能明显提高MHD患者的依从性，从而改善各项生化及营养指标，取得了一定的成效，值得在临床上继续应用和推广。

参 考 文 献

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[5] 李青香，徐琴娟，侯纯琦.饮食日记健康教育对维持性血液透析患者水钠控制中的应用效果[J].中国健康教育，2021，37（1）：71-74.

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