新形势下做好医院预算工作的途径探索

汪丹

医院财务管理中，预算是一项重要内容，能确保经济活动顺利实施，为经营决策提供依据。文章从医院预算管理的重要性出发，分析了新医改对医院预算管理的影响，指出医院实行全面预算管理的关键环节;根据当前医院预算工作的现状和问题，阐述了新形势下做好医院预算工作的途径，以提高预算管理水平。

为保证预算资金规范使用，采取组织调节措施，进行监督控制工作，就是预算管理。俗话说：“凡事预则立，不预则废”，预算管理是事业单位的重要管理模式，也是将多个关键问题融合在一个体系中的管控方法。医院的预算工作，主要是根据本年度的业务开展和支出情况，对明年的财务工作进行预测评估。预算工作的好坏，直接影响医院的财务管理成果，关系到收支均衡性、资金渠道有效性。新医改背景下，对医院预算工作提出新要求，如何做好预算工作呢？以下结合笔者的工作经验进行探讨。

一、医院预算管理的重要性

（一）医院发展的必然选择

近年来，医院收支规模扩大，药品耗材全面取消加成收入，医保付费方式的转变等都冲击着医院的发展，致使医院的经营管理模式不得不转变。2020年12月31日国家卫健委印发了《公立医院全面预算管理制度实施办法》，从2021年1月1日起开始实施。文件指出，医院在全面预算管理时，要结合战略发展规划，遵循四全原则：一是全口径，二是全过程，三是全员性，四是全方位。作为财务管理的重要手段，全面预算要求通过细化各项指标的内容，与医改政策的各项指标高度紧密，从而保证医改政策的落实，提高医改的成效。为了更好地应对市场竞争，医院必须充分利用医疗资源，提高内控管理水平。新医改背景下，全面预算管理的提出和应用，进一步完善了财务管理体系，有利于收支平衡，增强财务风险的防控能力，这是医院发展的必然选择。

（二）帮助医院制定决策

预算管理是一种预测手段，可以预计未来一段时间的收支情况，根据可能出现的问题，以及环境变化趋势，采取有效措施控制偏差，帮助领导做出科学的发展决策，并实现预期发展目标。另外，预算管理也是一种控制手段，对于一项经济活动，从事前、事中、事后进行全过程控制，贯穿在预算编制、执行和评价各个环节，能确保医院发展方向不会偏离预设轨道，及时纠正不利影响。

（三）提高服务质量和效率

预算管理中，使用量化指标进行评价，是一个可以考核的项目。通过分析目标和执行效果之间的差异，明确原因、改进质量。具体到医院预算工作中，经济活动内容繁多且复杂，预算管理对这些经济活动进行分类，提出明确的、量化的评价指标，可以促进医疗服务质量不断提升，获得患者的满意评价，推动整个医院健康长远发展。

二、新医改对医院预算管理的影响

医改实施过程中，医院管理工作也焕然一新。2015年出台《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，标志着全面预算管理走上规范化、制度化的道路;2016年底，要求所有公立医院建立全面预算管理制度;2018年底，对这一制度进一步完善，约束作用更加突出。2020年和2012年，国家卫健委先后印发了《公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》和《国家卫生健康委部门预算绩效管理暂行办法》。综合来看，新医改对医院预算管理有哪些影响呢？

（一）预算管理更加完善

新医改背景下，医院不仅关注自身利益，还要关注患者利益，确保医院的发展和经济社会的承受能力相匹配，兼顾经济效益和社会效益。新财务制度中，要求医院预算管理的方式是：财政预算+成本控制。对于财政性资金投入，要严格进行预算管理;对经常性业务规范成本核算工作，通过控制业务成本、合理确定医疗价格，为医保结算和政府补偿提供基础。

（二）预算手段更加精细

预算工作并不是独立的，而是和经营指标、长期战略密切相关，是对业务、资金、信息、人才等资源的整合。医院预算工作的开展，可促使各个科室部门有统一认识，在预算执行中分析差距、反馈并调整，最终落实医院的发展战略，实现年度经营服务计划。全面预算管理，对预算的编制、执行和决算均提出详细的规定，不仅管理范围扩大了，而且预算更加精细化，能更全面地反映问题。

（三）强化内控监督机制

内审审的是会计信息，对合法性、真实性进行评价;内控控的是预算执行，对实施效果进行评价。但是，传统的内审工作模式下，重视事后评价，忽视了事前预防和事中控制。《行政事业单位内部控制规范》的出台，要求医院加强内部控制力度，而全面预算管理就是一种内控手段[4]。将全面预算管理运用在医院内，是内控控制強化的一种手段，可对经济活动进行全过程监督。

（四）注重预算绩效考核

在过去，预算考核主要针对科室或个人，但实际考核结果不理想，并没有促使科室或个人向整体预算目标推进，最终导致预算管理流于形式，没有发挥出预算指标的约束作用。《医院财务制度》指出：医院经济活动评价时，要采用综合评价模式，这里的“综合”体现在两个方面：一是多方面，包括日常业务、成本管理、预算执行等;二是多主体，要求主管部门、财政部门协同发力，制定适宜的绩效考核方法。将考核结果作为决策管理的依据，提高预算绩效考核的地位。

三、医院实行全面预算管理的关键环节

（一）预算编制

医院结合自身状况，尤其要了解收支情况，编制预算方案，作为后续管理工作的参考和依据。预算编制时，要求如下：1.分析医院的经营结构、资源消耗特点;2.遵循统筹兼顾的原则，确保医院的收支平衡。

（二）预算分解

预算编制获批后，其一将年度预算分解为季度、月度预算，将整体预算分解为部门、科室预算，一个个小的预算目标实现，大的目标也就能实现。其二将全面预算划分为部门科室预算，确定各个部门科室的工作目标。其三部门和科室继续分解预算目标，具体到每个岗位和人员上，并采取预算执行责任体系，确保预算目标的实现。