高质量培养儿科住院医师规范化培训学员岗位胜任力的思考与建议

刘钰晨 李佳

[摘           要]  作为诊疗儿童患者的主力军之一，儿科规培医生的岗位责任重大。采取能高质量培养儿科新生力量的办法，提高儿科规培学员的专业知识、职业素养、心理抗压能力、沟通能力、教学与科研能力等，培养出具备岗位胜任力的优秀儿科医生，更好地为广大儿童患者服务。

[关    键   词]  儿科住院医师;规范化培训;岗位胜任力

[中图分类号]  G645                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）36-0166-02

截至2018年，我国已有儿科医师23万，每千名儿童拥有儿科执业（助理）医师数为0.92名。尽管离发达国家每千名儿科执业（助理）医师1.5人的标准还有差距，但我国儿童医疗资源较少的情况已有明显缓解。2020年9月，国务院办公厅发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中明确指出，着力加强儿科的建设布局和支持力度、健全儿科住院医师规范化培训的制度。由此可见，对儿科临床人才的培养重点，已从增加数量转移到了增强质量。

儿科规范化培训学员是儿科临床工作的重要组成人员，他们承担了接诊和处理患者、医疗文书撰写、辅助手术操作等诸多日常工作。与高年资医生相比，儿科规培医师从事临床工作年限短、经验不足，工作压力是对其岗位胜任力的检验。此外，我国儿科医疗资源欠丰富，使得培养优秀儿科医生成为医学教育与临床医学发展的重要课题。因此，正确培养和提高儿科规培医师岗位胜任力，使他们成为优秀儿科临床人才、丰富儿科医疗资源，显得尤为重要。

一、儿科规培医生的岗位胜任力

胜任力是为了将某一领域中卓越工作者和普通工作者进行区分，既通过某些特征来区别优秀个体与一般个体。《柳叶刀》（Lan-cet）发布的针对临床医生和医学生的卫生岗位胜任力包括，“在日常医疗服务中熟练、审慎、精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益”。为此，我国制定了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》等文件，以医疗卫生系统、医学院校为基础，进行以岗位胜任力为核心的医学教育改革。

2018年印发的《住院医师规范化培训内容与标准总则（试行）》对规培进行了内容与标准的指导，提出了“为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、职业精神和人文情怀，扎实的医学理论知识、缜密的临床思维和过硬的临床基本能力，能独立、规范地承担相关专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师”的目标。针对儿科规培，不仅重视对儿科（尤其是亚专科，如呼吸、心血管、消化、神经等）知识和技能的掌握，对于其他能力也做出了具体要求，例如，职业素养、沟通能力、教学能力、学习提升能力等。很多规培单位参照岗位胜任力标准探索了提高儿科规培学员质量的方法，在培养专业技能和知识的基础上，增加了其他能力的培训，如职业精神、医患沟通技巧、演讲口才、文献搜集能力、科研思路与试验设计等，并取得了提升住院医师培训工作质量和水平的预期目标。

二、对儿科规培医生岗位胜任力的培养对策

目前关于儿科规培医生的岗位胜任力培养模型研究不多，结合儿科卓越医生的岗位胜任力与住院医师规范化培训总则的要求，应当关注专业知识、职业素养、心理抗压能力、沟通能力、科研和教学能力五个大的方面。

（一）专业知识的岗位胜任力培养

专业知识是儿科医生培养的基础条件和必备环节。《儿科住院医师规范化培训标准细则》明确要求学员掌握儿童常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防，并能独立处理病人。但如果遇到新发突发传染病事件，则应当及时向儿科规培医生传递相关专业知识，如病原学、流行病学、临床表现、辅助检查、诊治标准、临床分型和治疗方法等。另一方面也应加强传染病防控知识的学习。尤其应当学习个人防护措施的穿脱方法，首先通过文字或视频学习穿脱流程，再由老师强调流程中应特别重视之处，最后通过反复练习来巩固知识。除了自我防护以外，还应当掌握病房或门急诊环境下发熱患者的诊治流程，出现疑似或确诊患者时的防控、转诊、上报流程等。

在当前生物医学不断进步的情况下，科研工作者逐步探索疾病的致病机制，临床工作者不断总结临床诊疗方案，不断产生新的知识。儿科规培医生需关注相关论文、报道、公告等，持续广泛学习新知识、掌握新技能，培养终身学习的岗位胜任力。

（二）职业素养的岗位胜任力培养

职业素养是一个比较复杂的概念，既包括医生这一职业的内在规范和要求，也包含在执业中表现出的职业道德、医学人文素养等综合素质。尽管良好的人文素养及多元化的知识结构需要较长时间的积累，但住院医师培养规范化培训阶段是加强职业素养相关岗位胜任力的重要契机。

第一，树立自己能胜任工作的信心。这需要通过牢固专业知识、积累临床经验来建立。第二，树立尊重科学的观念。提醒儿科规培医生注意，我们对疾病的认识较浅，新药、新疗法尚在探索阶段，应当尊重科学程序、坚持科学态度，规范收治、诊疗流程。第三，树立“医术为本，医德为先”的风气。通过引用道德楷模医护的事迹，提升年轻医师对职业的责任感和使命感。

（三）心理抗压能力的岗位胜任力培养