经皮肝动脉化疗栓塞术肝癌患者心理弹性及其影响因素分析

尹 航 勾玉莉 姜 梅 苏 颖 徐 媛 孙 露

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是临床上常见的恶性肿瘤，是全球致死率最高的三大肿瘤之一[1]，每年因肝癌死亡人数超过60万人[2]，且呈逐年上升的趋势。我国临床上发现的肝癌患者多已处于中晚期，仅30%的患者可行手术治疗[3]，大部分患者需要采用非手术治疗，其中经皮肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是主要治疗方式[4]，采取该治疗后患者1、3、5年的存活率分别为49.0%～71.9%，23.0%～62.5%和9.0%～17.0%[5]。疾病的困扰以及不能治愈的现实使接受TACE的肝癌患者承受着巨大的心理压力，严重影响其生活质量。面对各种负性心理状态，患者有效的应对和适应能力尤为重要。心理弹性是个体在面对困难、逆境或灾难时有效的应对和适应的能力。本研究旨在调查行TACE肝癌患者的心理弹性现状及其影响因素，为提高此类患者的心理弹性提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年7月-2018年5月在某三级甲等医院肝胆外科住院的肝癌患者127例为研究对象。纳入标准：(1)病理学、影像学诊断为原发性肝癌患者；(2)年满18周岁；(3)接受经皮肝动脉化疗栓塞术；(4)语言表达能力及理解能力正常；(5)知晓病情且自愿参与本研究。排除标准：(1)有精神疾病；(2)合并重要器官功能损害。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般资料调查表。自行设计的一般资料调查表主要内容包括年龄、性别、婚姻状况、接受TACE次数、家庭月收入、主要照顾者等。(2)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。该量表由美国学者Connor和Davidson编制，由Yu等[6]学者翻译修订，其Cronbach′s α 系数为0.91。量表共包括25个条目，力量、坚韧及乐观3个维度，总分为0～100分，得分越高，表示受试者心理弹性越好。(3)自我感受负担量表(the self-perceived burden scale，SPBS)。该量表由加拿大学者Cousineau等编制，由许少英等[7]翻译，内部一致性信度为0.89。量表共包括身体负担、情感负担和经济负担3个维度，10个条目，每个条目采用1～5分评分法，得分越高表示负担越重，SPBS<20分为无明显负担，20≤SPBS<30为轻度负担，30≤SPBS<40为中度负担，40分及以上为重度负担。(4)社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[8]。该量表共包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度，10个条目，总分为11～66分，得分越高其能获得的社会支持越高，45分是划分社会支持高低的界限。量表的重测信度为0.92，Cronbach′s α系数为0.89～0.94。

1.2.2 研究方法

在征得医院及科室的同意后，研究者进入临床科室收集问卷， 向符合纳入标准的患者解释本次研究的目的、意义及调查方式，征得患者的同意后向患者发放问卷。问卷要求患者填写完毕后由研究者当场收回。本次研究共发放问卷145份，回收有效问卷127份，有效回收率为87.6%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。采用描述性统计分析、Pearson相关分析、t检验、单因素方差分析和多元分层回归分析对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

127例患者年龄为39～82岁，平均年龄(58.65±10.07)岁，其他一般资料见表1。

2.2 患者心理弹性得分情况

行TACE的肝癌患者心理弹性得分为22～92分，平均(55.09±18.69)分；其中力量维度得分为2～32分，平均(19.50±7.77)分；坚韧维度得分10～49分，平均(26.65±10.96)分；乐观维度得分4～15分，平均(8.95±3.01)分。

2.3 患者心理弹性的单因素分析

不同家庭月收入的患者心理弹性得分比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 行TACE术肝癌患者一般资料及心理弹性得分的单因素分析 (n=172)

2.4 患者自我感受负担、社会支持得分与心理弹性的相关性

行TACE的肝癌患者的自我感受负担总分及身体负担、情感负担维度与其心理弹性呈负相关，社会支持总分及客观支持、主观支持、社会支持利用度维度均与其心理弹性呈正相关。见表2。

表2 行TACE肝癌患者社会支持及自我感受负担与心理弹性的相关性分析

2.5 行TACE肝癌患者心理弹性得分的多元回归分析

将患者家庭月收入、社会支持3个维度及自我感受负担2个维度进行多元线性回归分析，结果显示客观支持、主观支持、社会支持利用度及情感负担4个因子进入回归方程，共解释行TACE肝癌患者心理弹性变异量的70.1%。见表3。

表3 行TACE肝癌患者心理弹性的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 行TACE肝癌患者的心理弹性水平偏低

本次调查结果显示，行TACE肝癌患者的心理弹性得分为22～92分，平均(55.09±18.69)分，低于普通成人的心理弹性水平[9]，说明患者在遭受肝癌这一应激时，其心理弹性水平会显著降低。行TACE肝癌患者的心理弹性水平也低于乳腺癌患者[10]、肺癌患者[11]、老年卵巢癌术后患者[12]和妇科癌症患者[13]， 提示行TACE肝癌患者的心理弹性处于较弱水平。接受TACE的肝癌患者多为中晚期癌症患者，再加上以中青年男性居多，此类患者多承担着巨大的经济及家庭压力，且肝癌的治疗周期长，预后不良，需要多次接受介入手术治疗，高额的治疗费用以及术后的并发症等原因都会给患者造成巨大的心理压力，导致其心理弹性水平降低。提示在临床工作及居家养护中，护士及居家护理人员应重视患者的心理弹性，积极与患者沟通，为患者提供具有针对性的心理疏导，从而提高患者的心理弹性水平，保证其心理健康，更好地适应疾病带来的变化，提高其生活质量。

3.2 行TACE肝癌患者心理弹性的影响因素分析

3.2.1 自我感受负担

自我感受负担(self-perceived burden，SPB)在癌症患者中普遍存在，对于患者而言，它是一种压力，也是影响其生活质量的重要因素。本次调查显示，行TACE肝癌患者的自我感受负担与其心理弹性水平呈负相关，多元线性回归分析结果显示，自我感受负担的情感负担是患者的心理弹性的独立影响因素。因此，护理人员应注重患者的情绪变化，主动关心患者，减轻其情感负担。

3.2.2 社会支持

癌症患者的社会支持来源于家属、医护人员、社会人员以及患者自身的心理状态等多个方面，并且影响患者的生活质量及情绪状态。患者获得的社会支持越多，其康复的信心就越强。本次调查中，行TACE肝癌患者的社会支持与其心理弹性相关，在进一步的多元线性回归分析中显示，社会支持的3个维度均进入回归方程，均是心理弹性的独立影响因素。提示医护人员应注意评估患者可利用的社会支持资源，向患者及其家属宣教获得社会支持资源的途径，提高患者的社会支持水平，改善患者面对应激事件的适应能力，从而提高患者的心理弹性水平。

行TACE肝癌患者的心理弹性处于较弱水平，自我感受负担和社会支持是其影响因素。提示护理人员应注意评估患者的情绪状态及可能利用的社会资源，主动关心患者，积极与患者沟通，并对患者提供有针对性的心理疏导，帮助患者以积极的心态面对疾病，鼓励患者及家属利用有效的社会资源，从而改善患者的心理弹性水平，提高生活质量。