探讨高频超声对浆细胞性乳腺炎的诊断与鉴别诊断价值

郦畅园

南京中医药大学武进附属医院(常州市武进中医医院)超声科，江苏常州 213100

浆细胞性乳腺炎是临床常见慢性妇科疾病，属于非细菌性炎症疾病类型。 该病多发于非哺乳期妇女，多伴疼痛、乳房肿块、乳头溢液、乳头内陷、皮肤红肿等临床表现[1-2]。由于浆细胞性乳腺炎与乳腺癌临床表现相似，同时也极易误诊为急性化脓性乳腺炎、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、肉芽肿性小叶炎等疾病，该病诊断率较低，易出现误诊[3-4]。 患者病症被误诊不仅会延误患者病情，还会导致疾病恶化，影响患者生活[5-6]。因此，实施积极的诊疗措施，及时发现病症并进行有针对性的治疗极为重要。超声影像学检测是诊断乳腺疾病的重要举措。高频超声相较于常规超声的分辨率更高，是临床诊断浅表器官的重要方法[7]。该院特以2018年1月—2020年6月期间收治的80 例疑似为浆细胞性乳腺炎患者为对象， 开展了探讨高频超声就该症诊断与鉴别诊断价值的专项研究。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

就该院接收疑似为浆细胞性乳腺炎的80 例患者作为研究对象，组中对象均为女性，年龄17~58 岁，平均年龄（38.52±5.03）岁。自研究开始，所涉具体内容均得到对象的同意，同时也具备了医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

研究对象均运用了高频超声检测进行诊断。高频超声检测过程具体为： 运用彩色多普勒超声诊断仪，将15L8W 宽频线阵探头频率设置为15.0 MHz。 对象需呈仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋下。 以对象乳头为辐射中心，按顺时针方向，向外扫描检查，重点检查乳晕区。 重点观察对象乳房是否存在肿块，以及肿块的边界、大小、内部回声、包膜、有无钙化病灶问题。观察对象患处血流动力学情况并记录阻力指数和收缩期峰值流速，观察淋巴结形态状况。

1.3 观察指标

采用Adler 法就两组对象血流动力学情况予以分级，0 级表示对象未表现血流动力学信号， Ⅰ级表示对象具点状或短线状血流信号，Ⅱ级表示对象具单个断面有1～2 条血管且血管长度不超过病灶半径，Ⅲ级表示对象具3 条及以上血管呈弥漫性网状血流。依据病理学结果为金标准， 分析比对高频超声检测结果，其中将病理类型细分为：浆细胞性乳腺炎（单纯导管扩张）、肉芽肿性小叶性乳腺炎（囊肿）、急慢性乳腺炎（脓肿）、淋巴细胞增生性乳腺炎（实性团块）4 种类型，同时计算高频超声检测诊断准确率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检测结果

研究对象予以住院手术治疗，部分对象门诊行穿刺检查。 病理检测均于影像学检查之后进行。 该组病理学结果：浆细胞性乳腺炎38 例，肉芽肿性小叶性乳腺炎20 例，急慢性乳腺炎17 例，淋巴细胞增生性乳腺炎5 例； 临床表现为42 例乳房疼痛，21 例乳头溢液，17 例乳头内陷。

2.2 两种检测结果比较

基于病理学结果为金标准，高频超声就检测4 种乳 腺 炎 诊 断 率 分 别 为92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，总诊断率88.75%，且高频超声各类分型诊断率及总诊断率相较于病理学差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。 高频超声误诊9 例，误诊为乳腺导管扩张3例，导管内乳头状瘤2 例，乳腺癌2 例，化脓性乳腺炎2 例。

表1 两种超声检测结果比较

2.3 不同类型的病症超声声像学表现

2.3.1 浆细胞性乳腺炎 乳腺导管扩张且内径大于3 mm，乳腺腺体层结构紊乱，无明显团块回声，管壁回声较强，腔内透声性较差，乳头或乳晕处有弱光点流动。

2.3.2 急慢性乳腺炎 对象病灶面积大且呈现囊性包块，病灶处边界模糊，形态不规则，管腔壁厚，内液流动处有密集的小光点。 病灶周围血管明显增粗，血流信号强。

2.3.3 肉芽肿性小叶性乳腺炎 乳腺腺体内含多个或单个面积不等的回声区，边界模糊且管壁增厚，透声性差，周围可见扩张导管，后方回声增强，囊肿处有条状或点状血流信号。

2.3.4 淋巴细胞增生性乳腺炎 对象乳腺周围有肿块出现，边界不清晰且形态不规则，肿块边缘呈树枝状或毛刺状，无明显包块，内以斑片状低回声为主，中间有带状中强回声，后方回声未减弱。

3 讨论

据调查显示，浆细胞乳腺炎发病率占乳腺良性疾病的1.4%~5.4%， 非哺乳期女性是该病的高发人群。浆细胞乳腺炎疾病发病原因较复杂， 口服避孕药、乳腺炎史、人工流产史、吸烟、焦虑失眠等因素均会加大患病风险[8]。浆细胞乳腺炎不仅会损伤患者输乳管，导致输乳管上皮细胞萎缩，还会加大患者乳管内分泌物堆积，影响患者乳腺功能。 同时由于大量淋巴细胞与浆细胞被浸润，管腔内透声受阻，进而产生溢液[9]。 临床研究显示， 浆细胞乳腺炎多伴有乳腺肿块等症状，患者存在不同程度的肿块红热、肿块胀痛、乳房液体渗出等临床特征。由于浆细胞乳腺炎疾病与乳腺癌发病症状较为相似，极易出现误诊、漏诊问题。该病进展较快，若得不到及时治疗短期内可发展为脓肿。 脓肿不断增大后有破裂风险，经引流治疗后存在创面不易愈合的风险，复发率较高。同时，脓肿破裂后恢复难度较大，严重时可致窦道、瘘管病变。久治不愈的浆细胞乳腺炎疾病不仅会损毁患者乳房，还会影响患者身心健康，导致患者出现自卑、敏感、焦虑等不良情绪，不利于患者日常生活[10]。

组织病理检查是诊断浆细胞性乳腺炎疾病的重要指标， 乳管扩张及浆细胞浸润是其主要临床特征。经影像学检查可见早期患者的乳腺导管异常扩张，患者上皮增生或萎缩， 管壁异常增厚呈毛玻璃样变[11]。同时，大量脂质分泌物聚集在管腔內部，淋巴细胞和巨噬细胞不断浸润，经超声检查时可呈现单纯导管扩张型或囊肿型病变[12]。 同时，若患处感染加重，淋巴细胞逐渐增多，中性粒细胞浸润，超声影像下为脓肿型。随着病情发展，患者乳腺结构逐渐被破坏，经超声影像学检查可见管壁增厚异常且逐渐纤维化，部分导管周围脂肪坏死严重。 与常规超声影像学检查相比，高频超声检测获取视野更清晰，诊断更准确[13]。

徐子杭等[14]学者研究结果显示，329 例经组织病理学证实为浆细胞性乳腺炎患者中， 高频超声检出269 例，4 种 分 型 诊 断 率 分 别 为：79.7% 、72.7% 、93.1%、79.4%；总计为81.8%。 而该次研究结果显示，基于病理学结果为金标准，高频超声就检测4 种乳腺炎 分 型 诊 断 率 分 别 为92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，各类分型诊断率相较于病理学结果差异无统计学意义（P＞0.05）。 高频超声总诊断率（88.75%）相较于病理学差异无统计学意义（P＞0.05），结果充分提示了高频超声的理想诊断价值。且该次结果也与徐子杭研究保持了一致性，应证了研究的真实可靠性。

综上所述，高频超声检测可显示浆细胞性乳腺炎疾病的病灶形状、大小和位置，经血流动力学检测及腋窝淋巴诊断，可有效判断患者病情，临床价值显著。同时，高频超声检测可提高疾病诊断准确率，结合患者病史评估可有效降低患者术前误诊率，提高患者治疗安全性，值得进一步应用和推广。