如何预防糖尿病并发症

陆桂芳

糖尿病作为一种慢性病，患者要做好全程的健康管理，一旦血糖控制不佳会引起多种并发症。因此，治疗糖尿病不仅是为了降血糖，更是为了预防并发症。

此前受疫情影响，不少糖友的生活方式发生改变，导致病情加重。当下疫情防控已进入常态化，在此背景下，管理糖尿病，预防并发症需要掌握哪些要点呢？一起看看专家给出的建议。

用药不规律血糖波动大

目前，我国约有10.9%的人受糖尿病困扰，浙江省的患病率虽略低于全国水平，但总体呈上升趋势。“去年疫情居家期间，很多患者吃得比较单一，蔬菜类少，主食类食物多，餐后血糖很容易升高，再加上居家时活动也比较少，就会导致血糖升高。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科周嘉强教授说。

此外，很多患者就医用药不规律，药用完后没有及时“续上”也会导致血糖升高，病情加重。尤其对于已经使用胰岛素治疗的患者来说，自行停掉或转换胰岛素会带来极大的风险，应在专业医生的评估和指导下进行。

“疫情稳定后，不少停药一个月甚至是几个月的患者前来就诊。其中，一些平时血糖控制不错的患者，在停药初期并未感到身体不适，但血糖却不知不觉升高，当持续升高到一定的程度后，就会出现比较明显的症状。出现这种情况后，患者就需要重新进行药物调整，把血糖控制下来。如果患者出现了糖尿病酮症酸中毒，甚至出现蛋白尿、肾病等并发症，则建议住院治疗。”周嘉强教授表示。

血糖要控制减少并发症

控制血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的，更重要的是要预防并发症，减少疾病带来的健康损害。对此，周嘉强教授指出，对于糖尿病应从饮食、运动、药物、血糖监测等方面综合管理。

●饮食调节控血糖

周嘉强教授提醒，患者血糖控制不稳定时必须戒甜食和油腻食物，其他食物可混杂吃，但要控制总量。可以根据患者的身高、体重计算出每天需要的热量，再折算成食物，控制每天的摄入量。“大多数人一天6两主食即可，女性的摄入量略少，分配到一日三餐就是早、中、晚各2两。”

在血糖控制稳定的前提下，偶尔吃一点甜的食物，也不用太焦虑。荤菜可以吃鸡鸭鱼肉，一天总量为3～4两，蔬菜可以吃1斤左右，绿叶蔬菜的摄入量可多一点。应荤素搭配、口味清淡。

“水果营养丰富，如果一味地戒掉水果，可能会导致一些微量元素的摄入量不够。平时家里人吃水果，患者只是看着不能吃，也会有心理落差，所以我们会建议患者在控制好摄入量的前提下适量吃水果。”周嘉强教授建议，血糖较高暂时不要吃水果，血糖稳定时可以将吃水果的时间放在两餐之间，不要在刚吃完饭时吃水果。吃的量要计入每天的总摄入量中，种类应选苹果、猕猴桃、草莓等升糖指数较低的水果，葡萄、芒果等升糖指数高的水果不宜吃。

●运动锻炼需坚持

“合理运动是预防糖尿病的有效方式。”周嘉强教授说，不管是糖尿病前期患者还是糖尿病高危人群（肥胖人群、有糖尿病家族史的人等），都应坚持规律运动。建议保持每周150分钟的中等强度运动，每次30分钟左右，方式为快步走等。身体比较好的人可以加两次力量训练。

●治疗用药要规范

一般情况下，初发糖尿病患者建议做短期胰岛素强化治疗。“胰岛中的β细胞功能异常是患2型糖尿病的主要原因，短期胰岛素强化治疗可以使β细胞充分休息，重新恢复分泌胰岛素的功能。”周嘉强教授说，当患者胰岛功能恢复后，可根据病情选择口服药或停药。如果患者病程比较长，胰岛功能较差，可能需要长期胰岛素注射治疗，并根据病情增加用量。胰岛素是降糖作用最强的药物，可以根据患者的实际情况增减药量，直至血糖下降，而新型胰岛素的出现也使得用药方式变得更加灵活。

●血糖监测不可少

周嘉强教授提醒，自我监测可有效监控治疗效果，了解病情发展，有利于及时调整治疗方案。他建议患者根据自己具体情况监测血糖：口服药物患者血糖控制较好时，可一周测一次空腹或餐后血糖；如果血糖波动比较大，或是胰岛素注射患者，建议提高检测血糖的频率，必要时一天测3～5次；平时生活规律的患者可在突然有应酬或者生病等情况下，额外增加血糖监测次数。

糖友要管好合并症

“糖尿病并发症的发生受多种因素影响，不但要管好血糖、血压、血脂等，糖尿病并发症也要管理好。”周嘉强教授坦言，如果说患者较胖，血脂较高，在控制血糖的同时要兼顾减重，降血脂。这需要从患者的病情和病程的角度制订个体化的治疗方案，将不同疾病一起综合管理，以减少并发症的发生。

糖友的一些生化指標的参考范围也与普通健康人群不同。例如低密度脂蛋白胆固醇，它是人们公认的“坏胆固醇”，由于糖友的自身情况更差，所以不能单以化验单的目标值为衡量标准，糖友的目标值要更低。

另外，对糖友来说，如果血糖忽高忽低，血糖波动大，更容易发生并发症。所以管理糖尿病时要考虑多方面因素综合管理。