关于牙齿矫正的那些事儿

朱赴东 吴梦婕

近年来，口腔健康得到了越来越多的重视，医院口腔正畸科的患者群体也发生了很大变化。过去，很多家长觉得小朋友的牙齿畸形需要在换完乳牙之后再矫正。随着健康知识的普及，越来越多的家长意识到这是一个误区。如今，门诊就诊的孩子涵盖了学龄前、小学、中学等各个年龄段，到医院修复、种植牙的中老年患者也越来越多。晶晶刚换完牙，笑起来门牙一前一后看起来很奇怪。检查发现，晶晶属于牙列拥挤，主要表现在门牙区域，前面的几颗牙一前一后严重拥挤，不少相邻牙齿交界的地方都有蛀牙的痕迹，牙列拥挤会影响口腔清洁效果最后导致龋齿。

儿童常见牙齿畸形的原因

●遗传因素：儿童的许多牙齿畸形问题可归因于遗传，例如反颌。在儿童生长发育高峰期，由于先天基因遗传、后天的不良习惯、病理因素等原因，反颌问题可能会再次复发。

●喂养不当：宝宝长期躺着喝奶可能造成牙齿假性反颌，家长务必注意观察，及时规避。

●不良习惯：儿童牙齿发育异常通常与其咬嘴唇、咬手指、咬笔杆、托腮等不良习惯有关，应及时矫正。

●病理性因素：最典型的就是鼻炎或腺样体肥大。如犯鼻炎的孩子睡觉时会张嘴呼吸，张嘴呼吸时间长了容易影响孩子牙齿的形状、排列，造成面容的变化，甚至影响孩子的生活状态、听课效率等。

错合畸形

错合畸形又叫牙面异常，不仅是牙齿排列異常，还指由牙颌、颅面间关系不协调引起的各种畸形，包括个别牙齿错位、牙弓狭窄、牙列拥挤、牙列间隙、反合、深覆盖、深覆合、开合、偏合以及双颌前突等，不但影响外貌，而且也会影响牙齿功能。

错合畸形会影响牙颌面的发育和外貌，比如反合不及时治疗则下牙弓会限制上牙弓的发育，从而形成新月状面型；它还会影响口腔健康，比如牙齿拥挤错位，不易自洁而诱发龋病以及牙龈炎、牙周炎；甚至会影响口腔功能，比如前牙开合造成发音异常、后牙锁合影响咀嚼功能、严重的下颌后缩影响正常的呼吸功能等。另外，错合畸形还会对全身造成危害，比如咀嚼功能降低会引起消化不良等肠胃疾病；颜面的畸形可能会对患者造成心理和精神障碍。

牙颌畸形

牙颌畸形是一种发育畸形，最好在生长发育过程中进行预防和矫正治疗。对于牙齿“地包天”、小下巴、面部左右不对称、严重的龅牙、牙齿拥挤不齐、面部肌功能异常等影响面部骨骼的正常发育和口腔功能的畸形，要早期矫正。

早期矫正是指在儿童早期生长发育阶段，对可能发展的畸形趋势以及导致牙合畸形的病因进行预防和阻断，对已经表现出来的牙合畸形进行阻断和治疗的方式。早期矫正可以帮助患儿及时纠正一些可能造成牙合和颜面部畸形的不良习惯，充分利用生长潜能和替牙间隙来调整咬合，简化或缩短后期矫正的疗程，从而达到颌骨的生长平衡和牙弓发育，进而减小严重错颌畸形出现的可能性。如“地包天”，一般建议在4周岁左右（3.5～5.5周岁）进行，具体矫正时间要根据孩子能否配合来确定。且这个阶段的治疗主要是充分利用孩子的生长潜能，协调上下唇肌和颊舌肌的平衡。

不同年龄段孩子应采取不同的干预方法

●4～6周岁（乳牙的早期干预期）

根据孩子不良习惯的类型以及牙齿问题的严重程度，利用不同的活动矫治器或功能性矫治器来阻断孩子的不良习惯，从而调整牙齿的位置，刺激颌骨自然生长。此阶段侧重利用颌骨生长的自然力以及纠正不良习惯，尤其要注意分析孩子口呼吸问题的原因，是由于呼吸道问题引起还是单纯的不良习惯，如果是后者则需要一定程度的干预。

●6～12周岁（替牙期）

在儿童牙齿替换时期，常会出现牙齿拥挤、门牙中间出现缝隙、侧切牙扭转（侧切牙向外呈八字形状）等情况，这一时期称为“丑小鸭时期”，这是儿童牙齿生长发育的正常生理过程。随着儿童年龄的增长，这些情况在不加干预的前提下也会得到一定改善，呈现相对正常的样子，家长们应当正确看待并给予重视。但这个时期也是孩子错颌畸形早期矫正的黄金时期，对于长期有不良习惯的孩子，在这个时期会显现对牙齿上下咬合接触以及颜面部发育的影响。凡是妨碍颌、面正常发育及牙齿正常功能的畸形都需要去医院检查，由医生判断是否需要及时治疗。牙齿畸形会导致脸型的变化，家长要引起重视，否则牙齿畸形的“小问题”可能会衍变为一系列“大问题”。

●10周岁（青春发育前期）

对于上颌发育不足的孩子，可以借助青春期发育高峰期发育的潜力，利用矫形力将上颌骨往外拉，协调上下颌骨的前后位置。如果这个阶段骨骼基本发育成熟，可以在12周岁牙齿换完后开始做牙齿矫正。这个阶段，乳牙已经全部更替完，如果存在牙齿稀疏、牙齿拥挤、反颌、深覆颌、双颌前突、开合和锁颌等情况，就需要进行正畸治疗，也就是“戴牙套”。如果骨骼发育问题较为严重且错过了早期治疗，这个阶段治疗效果可能不尽如人意，且会随着生长发育越来越严重，这种情况就建议等到生长发育完成，大约18周岁，根据实际情况选择是否要进行口腔外科手术治疗。

学龄前儿童第一次正畸检查很重要

建议家长在孩子学龄前做第一次口腔正畸检查。对于多数没有颌骨发育问题的孩子而言，可在换完牙之后再矫正。但正畸治疗的范围是有限度的，如果孩子有比较严重的颌骨发育不足或者颌骨发育过度的问题，正畸治疗的难度就会增加，治疗的效果也会大打折扣，有的甚至不能正畸，只能在成年后通过手术方式来改善牙合面畸形。对于这样的孩子如果我们在早期、在合适的时机介入，可以降低后期正畸的难度，甚至避免手术。

孩子第一次正畸检查，除了常规的口腔专科检查，还建议孩子拍摄人生中第一张牙齿的照片———“全景片”。看看牙齿整体的替换牙胚数量情况以及前牙之间是不是“藏着”多生牙、牙瘤。存在多生牙、牙瘤的孩子需要手术治疗，如果位置比较表浅，孩子能配合，那么可以选择门诊手术；如果位置比较深或孩子配合性差，则需要住院手术治疗。

成人正畸七问

正畸不仅是儿童青少年专有的，成年人同样可以正畸。

●中老年人适合正畸吗

正畸的原理是牙齿受力后在牙槽骨里面移动，而牙槽骨的改建是持续终身的，因此即便是老年人，也是可以接受正畸治疗的。

张女士今年58岁，由种植门诊转诊至正畸门诊。由于五年前缺牙后一直没有修复缺失牙，等下定决心来种植这颗缺失牙时，种植医生发现缺牙相邻的两颗牙都已经朝向缺隙倾斜，导致间隙减小，无法种植。所以需要正畸辅助将间隙恢复到可以种牙的空间，即用片段弓打开种植间隙。

需要说明的是，成年人的骨改建、骨代谢不如青少年活跃，所以牙齿移动的速度不如青少年快，治疗的时间就会相应延长。除了代谢缓慢，成年人的口腔环境也较青少年更加复杂，龋病、牙周病等问题的叠加常常使得正畸治疗的难度增加，风险也增加。因此，成人矫正对医生的矫治技术要求更高。建议患者尽量选择正规医疗机构、有资质的正畸医生来完成正畸治疗。

●拔牙正畸会影响牙齿健康吗

很多考虑正畸的患者担心拔牙矫正会影响远期口腔健康。事实上，拔牙矫正是一项成熟、安全的正畸技术。需要拔牙的患者大多存在中重度牙列拥挤或者面部前突的问题，这种情况如果不拔牙，强行排齐，势必会导致牙齿过度倾斜。如果牙齿向外倾斜，极易导致面型的恶化，且疗效不稳定，容易复发。因此对于这种情况，拔牙对身体的影响是利大于弊的。门诊也常碰到很多小时候不舍得拔牙，长大后出于面型改善又來进行二次正畸的患者。

●矫正会导致牙齿松动吗

答案是否定的。当牙齿受力后，牙根周围的牙槽骨会不断发生着吸收与增生的“改建”。在正畸过程中，牙齿会有轻微的松动，I度左右的松动度是正常的。治疗结束后，牙齿停止受力，松动度会在牙槽骨的修复下恢复正常。成年后的牙齿松动通常是由于成人慢性牙周炎引起，而非正畸。这就要求我们在正畸治疗结束后，仍要维护好口腔卫生。

●牙齿正畸可以瘦脸吗

在临床上，我们确实可以看到一些患者在矫正结束后脸变小了，人变瘦了，但脸型的变化只是矫正带来的附加变化。对于成年患者，口腔正畸只是移动了牙齿，并没有改变骨骼结构，所以并不会改变脸型。虽然正畸治疗过程中饮食控制以及伴随的咬肌萎缩或者生理性衰老可能会带来瘦身效果，但这种变化因人而异，且在结束后会随着咀嚼力的恢复而恢复。因此不能得出矫正可以瘦脸的结论。但是，矫正的确可以改善凸嘴、龅牙的问题，可以在一定程度上改善我们的容貌。

对于网络上比较热门的“牙套脸”，其实临床上并没有这个医学概念。这是正畸患者对在正畸治疗过程中出现的“一凸两凹”现象的描述，即颊部和太阳穴凹陷、颧骨突出。该问题好发于30岁以上女性患者。“一凸两凹”使得面部看起来欠丰满、显老，这和正畸患者想要变漂亮的初心显然背道而驰，但它不完全是正畸引起的，且多数是暂时性的。正畸治疗过程中因为不能咬硬物，双侧咀嚼肌确实会产生不同程度的萎缩，但这种萎缩会在治疗结束后随着咀嚼力的恢复而得到一定程度的恢复，即便不能恢复百分百，也能恢复大部分。“牙套脸”出现的主要原因还是因为衰老———女性在30岁之后，即便不做正畸，随着年龄的增长，脸部胶原纤维断裂和皮下脂肪流失明显，面容也会发生较大的改变；除此之外，过度关注或者焦虑也可能是“牙套脸”加重的原因。因此，单纯正畸并不会导致“牙套脸”，最后的矫正结果是由病人的术前面型、年龄、心态和医生技术共同决定的。

●成人矫治容易反弹吗

正畸后的保持是每一个正畸患者都应该重视的一步。无论是成人还是青少年，正畸结束不佩戴保持器，复发率接近100%。

有以下几点原因：

●牙齿矫治后有退回到原来位置的倾向。

●矫治后牙齿周围的骨骼及邻近组织的改建需要一定的时间。

●牙合的平衡尚未建立。

●口腔不良习惯可能尚未改变。

●生长型及性别对矫治效果有一定的影响。

●第三恒磨牙的萌出以及超过牙颌正常限度的正畸治疗将导致疗效不稳定。

青少年由于处于生长发育高峰期，颌骨改建活跃，容易接受外来的改变而稳定下来；而成人代谢相对缓慢，颌骨以及软组织都需要更长的时间来完成改建。因此，为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置，我们必须要严格遵医嘱佩戴保持器。一般来说，保持器至少要佩戴2年，成人拔牙或者牙齿位置改变较多的病例以及牙周病患者甚至需要终身佩戴保持器。

●目前有哪些正畸技术适合什么样的人群

临床上最常用的是传统的金属托槽，也就是我们常说的“钢牙”。它的移动效率高，价格亲民，性价比相对较高，因此获得了较高的支持率。不足之处是美观度不足，适用于对美观需求不高的病人。

舌侧隐形矫治，矫治原理和唇侧基本相似，但其将金属牙套置于牙齿内侧，在外侧几乎看不见，有着很好的隐蔽性。托槽的个性化设计使得舒适度也逐渐提升，但价格较高，适用于对美观要求高且对价格能接受的正畸病人。

无托槽隐形矫治是近年来十分火爆的正畸高科技技术，它利用弹性透明高分子材料制作的隐形矫治器来移动牙齿，摒弃了传统的钢丝和托槽。其最大的特点是患者可以在治疗前预见模拟的治疗过程和结果。因其目标可视化，舒适、美观，可自行摘戴，便于清洁的特点，近年来大受年轻成年女性的欢迎。但是隐形矫治器由于材料的局限性，对一部分患者来说，在矫治时间上没有太多优势。

除了美观度和价格，矫治器的选择还应结合医生根据患者实际情况给出的专业意见综合决定。至于儿童早期阻断矫治中的各类活动矫治器，则主要由医生根据患儿牙齿错合情况，给出的最佳治疗方案，选择相应的矫治器。

●可以在购物网站上购买牙套自行矫治牙齿吗

不建议。正畸是一项非常复杂的工程，医生要对每个患者的错合畸形进行个性化分析，给出个性化的诊疗方案，选择最合适的矫治器。每个患者的牙齿畸形都不一样，因此它不仅要求医生有扎实的理论基础、美学知识，还要有丰富的实操经验。如此才能规避正畸治疗的风险，使矫治器发挥出最佳的治疗效果。

自行购买牙套有风险

●正畸牙套属于医疗器械，只有拿到注册证以及生产资质的商家才能合法售卖正畸牙套，而购物网站上有一些产品不具备生产和销售资质。

●由于没有专业医生的诊断，患者可能只看到了自身最明显的问题，而忽视了潜在的问题和风险，选择了错误的矫治器。

●网上购买的牙套无法保证其品质和安全性，没有经过个性化设计的矫治器容易施力过大或者过小。

●缺乏正规医生的监控，容易导致牙齿松动、神经坏死等安全问题，无法得到该有的矫治效果。

●正畸治疗的核心不是矫治器，而是医生的技术和经验。只有由医生针对患者的个体情况选择合适的矫治器，才能最大限度地发挥出矫治器的效果。