新型手术视野盲区照明装置的设计与临床应用

罗恒，杨敏利，边冬梅，闫沛，张若涵

(1.空军军医大学第一附属医院外科手术室，陕西 710032；2.空军军医大学第一附属医院整形外科手术室，陕西 710032；3.空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科，陕西 710032)

外科手术是治疗疾病的重要手段，也是野战医疗外伤治疗最有效的措施之一[1]。尤其在救治战时受伤士兵时因手术照明欠佳，直接影响手术质量、手术速度和手术效果[2]。现多数无影灯采用卤素灯泡式，不环保且功率大，如不加滤光或滤光措施不当，照明效果非常不好[3]，尤其是对位置深在且操作精细的手术，如在肝胆胰脾外科﹑脑外科﹑消化外科等手术中，由于光源的光轴与人眼睛的视轴无法完全重合，当手术部位距体表有一定深度时，人眼观察到的手术部位的某个边沿总有一部分区域存在阴影，孔越深两光轴夹角越大，阴影的区域越大[4]。在没有显微镜的手术过程中，深部术野照明不佳时，需要其他医务人员协助调整手术灯，而且经常不能一次性达到手术操作者所需光源理想位置，不仅延长了手术时间，有时不注意还会导致手术台不必要的污染，同时影响手术者的情绪，导致手术质量下降[5]。笔者设计了一种无需任何能源就能收集自然光线，并将收集的光线传递到所需要的术野部位的光线导引装置，利用凸透镜聚焦，平面镜反射，凹透镜折射原理，将环境光线先汇聚再反射最后传递到吸引器前方，以增加吸引器前方的术野亮度，从而解决深部术野照明问题。

1 材料与方法

1.1 材料

新型手术视野盲区照明装置外壳采用不锈钢制作而成，这种金属十分坚韧，耐腐蚀，耐磨损[6]，还可以承受高达400°C的高温[7]，可以在180°C的高压灭菌器中消毒且不变形。装置中的核心镜片则采用以石英为主的玻璃制作而成，这种材质具有刮不花，点不着，耐热耐污染且无毒无辐射[8]等诸多优点。

1.2 方法

1.2.1 整体设计

新型手术视野盲区照明装置由第一管状体和第二管状体组成，并与吸引器相结合(见图1)。

图1 装有新型手术视野盲区照明装置的吸引器整体结构示意图(1.吸引器；2.第一管状体；3.第二管状体)

1.2.2 局部设计

新型手术视野盲区照明装置的第一管状体前端与第二管状体的后端连通，它们之间为非零夹角。第一管状体的顶部安装有凸透镜(为第一凸透镜)；第二管状体的前端设置有凹透镜，同时第一、二管状体内部装有平面镜(见图2)。

图2 局部结构示意图(5.凹透镜；6.后端面；9.第二平面镜；10.第一平面镜； 11.第三平面镜； 12.第一凸透镜)

1.2.3 使用方法

手术视野盲区照明装置上的凸透镜将光源聚集[9]后，从管状体把光源反射到对应的平面镜上(见图3)，第一平面镜位于第一管状体内的底部，第二平面镜位于第二管状体内的顶部，第三平面镜位于第二管状体内的底部，通过装置内的多个平面镜进行光的反射[10](见图4)，改变光线的传递路径，最后通过前端的凹透镜将其发散出来，达到照亮术野的目的。

图3 光线导引示意图(5.凹透镜；6.后端面；9.第二平面镜；10.第一平面镜； 11.第三平面镜； 12.第一凸透镜)

图4 其他光线导引示意图 (5.凹透镜; 6.后端面;15.第三凸透镜，16.第四凸透镜，17.第四平面镜，18.第五平面镜，19.第六凸透镜，20.第七平面镜)

2 临床应用与效果

2.1 应用对象

选择2020年5月～12月就诊于空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科的82例患者为研究对象，均诊断为胰头占位且拟行胰十二指肠切除术[11]。通过随机分组的方式将其分为试验组和对照组，每组各41例。纳入标准：①年龄43～69岁；②胰腺癌诊断明确；③无相关的手术史。排除标准：①同时患有其他疾病，对手术的进行造成一定的影响；②术前检查确定不适合行胰十二指肠切除术；③存在感染症状，对手术进行具有一定影响，或者合并存在其他部位的肿瘤。术前获得家属和病人的知情同意，并签署书面证据。

2.2 干预方法

实验组和对照组手术人员为本院肝胆胰脾外科已完成200例胰十二指肠切除术的同一组人员，包括1名主任医师、3名主治医师和2名手术室专科护士。实验组术中采用带有新型手术视野盲区照明装置的吸引器；对照组使用未带照明装置的吸引器。

2.3 评价指标及资料收集方法

由1名经过专业培训的专科护士收集相关资料，包括：①手术时间，指从手术切皮开始计时至关闭体腔前(不含皮肤缝合)时间；②术中出血量，从手术开始至手术结束，由专人统计并计算出血量[12]；③术中并发症，由于手术过程中，照明缺陷、手术视野不佳从而造成一些问题的出现，比如血管损伤，肝脏误伤等；④医护人员满意度。由研究者自行设计医护人员满意度调查问卷，对使用带有新型手术视野盲区照明装置的吸引器和使用未带照明装置的吸引器的方便程度及有用度两方面进行调查。采取Likert5级评分法对其中的具体方面做出相应的反馈，10分指非常满意，8分指满意，6分指一般满意，4分指不满意，2分指非常不满意。两方面打分总计4～20分，分数越高，代表使用满意度越好，也就说明相应的应用价值越大，效果越好。对相关数据的反馈收集，及时由专人回收总结分析。

2.4 统计学方法

3 结 果

3.1 两组一般资料比较

实验组年龄45～66岁，平均(54.12±4.27)岁，符合胰腺癌，对照组年龄46～68岁，平均(55.11±5.12)岁。两组病理检查结果均符合胰腺癌。对以上的一些数据进行分析，发现其不存在统计学差异(P>0.05)。

3.2 两组手术时间比较

实验组手术时间为(262.50±14.78)min，对照组为(276.90±12.81)min，两组比较差异具有统计学意义(t=4.71，P<0.000 1)，见表1。

3.3 两组出血量比较

实验组术中出血量为(369.20±14.29)ml，对照组出血量为(388.10±13.08)ml，两组比较差异具有统计学意义(t=6.22，P<0.000 1)，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、对灯次数比较

3.4 两组对灯次数比较

实验组术中对灯次数为(8.27±2.30)次，对照组对灯次数为(10.34±2.31)次，两组比较差异具有统计学意义(t=4.11，P<0.000 1)，见表1。

3.5 两组术中并发症发生率比较

实验组术中并发症发生率为2.44%(1/41)，对照组术中并发症发生率为4.88%(2/41)，组间比较无统计学差异(P>0.05)。

3.6 两组医护人员满意度比较

实验组的工作人员对于使用该器材的满意度得分为(16.93±2.29)分，对照组医护人员满意度得分为(14.78±2.60)分，两组比较差异无统计学意义(t=3.96，P=0.000 2)，见表2。

表2 两组医护人员满意度比较(分,

4 讨 论

在手术过程中，术野照明欠佳，会直接影响手术质量、手术速度和手术效果[2-3]，为此国内手术团队采用过许多办法，如自带光源的照明电刀、利用腔镜光源的照明S型拉钩，还有自带光源吸引器头[13-15]等。这些现有技术中均需要添加新的光源来达到提高术野亮度的目的，如术中失血过多，局部解剖不清，手术时间延长，依靠电池的照明装置还须术中更换电池，从而增加术野污染风险。即使为非电池依赖型装置，也需要将导线掷于台下连接电源供电，留置在台上的电源线不仅给术者及器械护士带来操作上的不便，同时还存在装置漏电误伤的可能性，且导线的布设以及对照明灯的消毒过程也较为麻烦；其次，这些照明灯具有较多的零部件，在手术过程中存在异物落入患者体内的风险[16]。

为解决术野盲区照明问题，同时避免以上缺陷，笔者等设计出了一种新型术野盲区照明装置，该装置在41例患者的临床应用中，术中对灯次数明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.000 1)，间接反映出该装置能有效解决深部术野盲区照明问题，巡回护士不会因频繁对灯次数而影响工作效率，减轻巡回护士工作量；实验组手术时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.000 1)，由于清晰的视野照明，术者不会因视线不佳而影响手术进程，将更专注于手术操作，手术进展更为顺利，减少术中医源性损伤，同时术中巡回护士对灯次数减少，可缩短手术时间；实验组术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.000 1)，由于术中术野照明问题得到改善，深部术野解剖更加清晰，误伤血管出血的几率降低，术中出血量降低。

因此，该装置存在以下优势：①无需添加额外的光源，仅利用光学原理，采用多面聚光镜和反光镜等将光线汇聚再改变其传播路径，将手术室中外环境和无影灯光线反射到吸引器前方，消除术野盲区，节能环保，无能源消耗，且不产生废弃物。②将该装置与吸引器联合使用时操作方便快捷 ，在手术过程中使用吸引器的同时还能照明，无需增加额外手术人员。③该装置采用不锈钢材质，整个装置融为一体，没有零部件，便于放置及携带，还避免了术中部件掉落术野风险。④用途广泛：该手术视野盲区照明装置不仅适用于各种大型移植手术，对于一些临床专科照明要求较高的手术，也可利用此装置防止手术过程中周围组织损伤。⑤该装置在使用过程中可大大缩短手术时间，提高工作效率，有利于患者预后。因其优势明显，在临床使用过程中，受到手术团队的喜爱，因此使用反馈满意度评分明显高于对照组。

综上所述，新型手术视野盲区照明装置是一项高效环保的技术改进，优势明显，结构简单，经济实用，使用方便，适合用于各类创伤性开放手术，可推广使用。