利伐沙班+清利通脉饮对高龄髋部骨折术后下肢深静脉血栓的应用效果

姜 涛

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

近年来，随着我国社会老龄化进程加快，老年骨质疏松性骨折患者数量迅猛增长。研究表明[1]，髋部骨折患者数量约占全身骨折的50%，且约有84%股骨患者存在骨质疏松问题。另有文献报道[2]，因患者年龄较高，多合并多种慢性基础疾病，由于长期卧床，发生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症情况普遍，故而髋部骨折患者术后1年病死率高达约30%。深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是关节置换术后常见并发症，全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后患者机体处于高凝状态，下肢DVT的发生率为46%～61%[3]，而病死率极高的肺栓塞有90%以上是由DVT造成的[4]，由此可见DVT对临床的危害极大，需引起重视，予以有效措施防治。清利通脉饮是以“清热利湿活血法”为治疗原则的自拟方剂，为我院预防髋膝置换术后下肢静脉血栓的经验方剂，在临床应用取得了良好的疗效。方剂组成：黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝、桃仁、川芎、熟地、当归。其中黄柏为君药苦寒清热，寒以胜热，苦以燥热，且擅除下焦之湿热。臣以苍术燥湿健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁渗湿泻浊。熟地、当归补血生血。牛膝补肝肾、强筋骨，活血通经。全方共奏清热利湿活血之功效。本次研究主要通过对高龄髋部骨折术后患者联合应用利伐沙班、清利通脉饮，观察不同时间点D-二聚体、血小板计数（PLC）指标，分析不同组别下肢深静脉血栓的发生率。为使用清热利湿活血方剂防治DVT提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取本院骨科2019年4月至2021年2月行全髋关节置换术的高龄髋部骨折患者共60例，均符合入选标准，将60例患者随机分为利伐沙班组和利伐沙班+清利通脉饮组，每组30例。两组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试验标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄大于80岁，患者签署知情同意书。②术前彩色多普勒超声检查无下肢静脉血栓。

1.2.2 排除标准 ①术前形成下肢深静脉血栓的患者。②此次手术前连续使用利伐沙班等抗凝剂的患者。③合并严重原发性疾病。④既往有下肢静脉疾患或家族中有下肢静脉血栓病史者。⑤手术后拒绝口服中药者。

1.3 治疗方法 所有进入研究的患者手术均由同一组医师完成，采用的假体为同一种假体，固定方式均为生物型假体固定，手术方法与术后护理方法两组一致，在行人工全髋关节置换术前对所有患者均行患肢血管超声，均不在术前进行清热利湿活血方剂清利通脉饮及利伐沙班干预。利伐沙班+清利通脉饮组患者术后第1天即开始口服清利通脉饮，每日1剂，200 mL分2次口服，早晚各100 mL，并同时给予利伐沙班10 mg/d，疗程为14 d。利伐沙班组患者的利伐沙班用法用量与利伐沙班+清利通脉饮组相同。

1.4 观察指标 观察分析两组病例术后1周内DVT发生率；术前1 d，术后第3天、第1周、第2周的D-二聚体、血小板计数水平。

1.5 统计学方法 本研究数据均采用SPSS26.0系统处理。计量资料用（±s）表示，以t检验；计数资料用率（%）表示、以χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1周内DVT发生率比较 经统计，术后1周内利伐沙班+清利通脉饮组患者DVT发生率6.67%（2例）；术后1周内利伐沙班组患者DVT发生率26.67%（8例）；利伐沙班+清利通脉饮组患者术后1周内DVT发生率低于利伐沙班组，差异有统计学意义（χ2=4.3200，P=0.0377，P＜0.05）。

2.2 两组患者术前1 d，术后3 d、术后1周、术后2周的D-二聚体、血小板计数水平比较 术后3 d、术后1周、术后2周时，利伐沙班+清利通脉饮组患者D-二聚体、血小板计数水平均低于利伐沙班组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组D-二聚体水平比较（mg/L，±s）

表1 两组D-二聚体水平比较（mg/L，±s）

表2 两组血小板水平比较（×109/L，±s）

表2 两组血小板水平比较（×109/L，±s）

3 讨 论

骨折术后肢体肿胀属于骨折病的一种。中医认为，骨折患者多存在气血受损问题，局部经脉不畅，从而导致骨折术后肿胀，属中医“股肿”病症范畴[5]。老年患者素体虚弱，久病卧床气血虚弱，气虚则无力输布水液，骨折患者经脉受损，津液输布异常，血瘀、痰凝，以致气血阻闭，痰饮内生而发为肿胀[6]。骨折术后患肢的长期制动、长时间的固定肢体，寒气侵袭，水肿乃湿邪，寒湿阻塞经络，气血不畅，则水肿持续存在，不易消退[7]。故在治疗上需从“益气活血”“活血化瘀”“化瘀除湿”3个方面治疗[8]，我院以“清热利湿活血法”为治疗原则自拟方剂——清利通脉饮，针对血瘀湿热证股肿，预防髋膝置换术后下肢静脉血栓，在临床应用取得了良好的疗效。方剂组成：黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝、桃仁、川芎、熟地、当归。其中黄柏为君药苦寒清热，寒以胜热，苦以燥热，且擅除下焦之湿热。臣以苍术燥湿健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁渗湿泻浊。熟地、当归补血生血。牛膝补肝肾、强筋骨，活血通经。全方共奏清热利湿活血之功效。

中医治疗秉承“整体观念，辨证论治”的原则[9-11]。病症诊治中，重视症状、症候，也注重人的整体性。通过中药口服，以达到活血化瘀、益气消肿的目的。本次研究选取利伐沙班+清利通脉饮来预防THA术后深静脉血栓形成，并检测围手术期不同时间血液中D-二聚体、血小板计数（PLC）。本研究中，相比利伐沙班组，利伐沙班+清利通脉饮组在围手术期（术后3 d、术后1周、术后2周）的D-二聚体值与血小板计数显著降低（P＜0.05）；术后第1周，利伐沙班+清利通脉饮组30例患者有2例发生腓肠肌静脉血栓，DVT发生率为6.67%，而利伐沙班组30例中有8例发生DVT，发生率为26.67%，利伐沙班+清利通脉饮组DVT发生率明显降低（P＜0.05）。说明在西医治疗的基础上加用清利通脉饮效果良好。但是，本研究样本数量较少，研究结果准确性需进一步纳入大样本数据验证。

总而言之，利伐沙班+清利通脉饮预防高龄髋部骨折人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效显著，值得临床广泛应用。