肾上腺肿瘤行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的临床疗效

刘 勇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科，辽宁 鞍山 114000）

肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺肿瘤可按照传统模式分为恶性以及良性，还可以根据有无内分泌功能分为非功能性肿瘤以及功能性肿瘤等。而手术是治疗肾上腺肿瘤的常规模式，自Gagner首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来，其就逐渐取代了开放性肾上腺切除术[1]。而腹腔镜肾上腺切除术入路模式主要为经后腹腔和经腹腔两种模式，本次重点分析经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的作用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例于2016年1月至2019年1月在我科室接受治疗的肾上腺肿瘤患者为本次研究对象。样本纳入标准：无手术禁忌；患者及家属同意本次治疗方式并签订知情协议。排除标准：严重心脏病、精神疾病患者；合并其他肿瘤患者；血液系统疾病患者；临床资料不完全患者。按照患者治疗模式分为对照组及观察组，对照组20例患者中男性11例，女性9例，年龄20～70岁，平均（46.20±6.10）岁，肿瘤直径5.00～13.10 cm，平均（7.20±1.10）cm，肿瘤类型：醛固酮腺瘤4例，柯兴腺瘤3例，嗜铬细胞瘤5例，无功能腺瘤6例，其他病变2例；观察组30例患者中男性17例，女性13例，年龄21～73岁，平均（48.00±6.00）岁，肿瘤直径5.00～13.70 cm，平均（7.30±1.50）cm，肿瘤类型：醛固酮腺瘤6例，柯兴腺瘤6例，嗜铬细胞瘤10例，无功能腺瘤7例，其他病变1例，经分析比较两组患者基线资料差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 术前准备：术前开展常规检查，确认患者是否为无功能肿瘤。无功能性肿瘤术前准备与常规一致，功能性肿瘤需要按照相关指标控制满意后方可开展手术。

1.2.1 对照组 患者采取开放性手术治疗，参考相应外科方法开展，经第十一肋间切开皮肤，切开肾周筋膜，显露肾上腺组织，必要时可切断肾上腺中央静脉，切除肾上腺肿瘤，然后留置引流管，并将切开逐层关闭，完成手术，术后常规使用抗生素等治疗[2]。

1.2.2 观察组 患者采取腹腔镜手术治疗[2]。沿患侧腋中线缘上二横指（第一通道）切开皮肤约2.0 cm长。经过第一通道置入观察镜，在其指引下分别置于腋前线肋缘腋后线后十二肋下穿刺，分别置入5 mm和10 mm套管。用超声刀或电凝钩将肾周筋膜切开，避免损伤胸膜和腹膜，在肾脂肪囊外部小心游离至膈面，游离腹侧脂肪囊寻找肾上极，超声刀分离肾上极以及肾上腺之间的组织血管，寻找到肾上腺。根据患者的病情决定进行单侧肾上腺全切除或者肿瘤切除，置入引流管，经过第三管道引出并缝合固定口，然后将其余切口缝合。

1.3 观察指标 记录两组手术切除成功率、并发症（包括结肠损伤以及皮质功能低下等）。记录两组中出血量、术后引流时间。

1.4 统计学分析 组件数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析比较，（均数±标准差）表示计量资料，使用t检验分析，率（%）表示计数资料，使用F检验分析，经比较后出现P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率及并发症比较 对照组手术成功率为85.00%，并发症为20.00%；观察组手术成功率为100.00%，并发症为3.33%，两组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术成功率以及并发症比较

2.2 两组手术指标比较 观察组术中出血量、术后引流时间均少于对照组，两组手术时间差异不显著。见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

3 讨 论

在腹腔镜使用之前，肾上腺疾病的外科治疗模式为肾上腺开放手术。因肾上腺的解剖位置比较深，显露困难，导致肾上腺开放手术困难较大，且手术过程中出血量多，对患者造成严重的威胁。相对于传统的开放手术而言，腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小、恢复快以及住院时间短等优点，因此该种治疗模式目前已经成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[3-4]。腹腔镜肾上腺切除术适用于大多数的肾上腺外科疾病，包括原发性的醛固酮增加症、肾上腺嗜铬细胞瘤等。一般而言，该肾上腺腹腔镜手术适用的肿瘤直径为2～6 cm。肿瘤太大，手术显露困难；肿瘤太小，则较难辨认。

在本次研究中，均于术前对患者开展常规检查，确认患者是否为无功能肿瘤。无功能性肿瘤术前准备与常规一致，功能性肿瘤需要按照相关指标控制满意后方可开展手术。对于嗜铬细胞瘤患者，手术和麻醉均可诱导肿瘤大量释放儿茶氨酚，从而导致患者血压波动明显，增加手术风险性，因此本次对于嗜铬细胞瘤患者需控制血压等指标方可开展手术治疗。

在本次的临床治疗中，观察组患者的术中出血量以及术后引流管留置时间均显著优于对照组，说明观察组的手术方式创伤小、手术操作简单，术后恢复快，结果与相关研究报道基本一致[5]。经腹腔镜手术的患者的并发症发生率为3.33%，明显低于常规手术的20.00%，提示该种手术安全系数高，但仍然有患者出现皮质功能低下，因此手术操作时需要注意以下情况。①虽然右侧中央静脉直接汇入下腔静脉，而且比较短，术中分离牵拉时容易损坏下腔静脉，因此手术操作过程中医师的动作需要轻柔[6-7]。②特别需要关注嗜铬细胞瘤患者，需控制血压等指标达到满意时才能手术[8]。③肾上腺位置比较深时，3个通道可适当往上移，但是也要注意避免损伤胸膜。④扎实的腹腔开放功底是腹腔镜手术操作的保障，临床治疗时需要提高医师操作水平。

本次30例采取经腹腔入路治疗肾上腺肿瘤患者临床疗效及手术指标均显著优于常规手术组，提示该种手术治疗效果明显，安全性高，结果与相关研究基本一致[9-13]。

总之，经本次临床分析笔者认为：经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤疗效显著，安全性高，可考虑作为肾上腺肿瘤的首选方式。