CT对良恶性嗜铬细胞瘤的诊断价值

林元斌

（赫章县人民医院，贵州 毕节 553200）

CT对良恶性嗜铬细胞瘤的诊断价值

林元斌

（赫章县人民医院，贵州 毕节 553200）

目的观察和分析良性和恶性嗜铬细胞瘤在CT片中的影像表现以及相关的临床特征。最终总结CT在诊断良性和恶性嗜铬细胞瘤的作用。方法 回顾86例嗜铬细胞瘤手术病症的CT临床表现以及其他相关特征，并在这个过程中运用统计学原理进行相关的分析。结果 如在CT片的检查中发现肿瘤位置异位或者其最大的直径大于7cm的时候，那么基本可判定为恶性嗜铬细胞瘤。当肿瘤内部的物质出现钙化而边界不清时，那么其患有恶性嗜铬细胞瘤的可能性较大，其表现的差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者的年龄、性别、高血压、高血糖和肿瘤内部有无出现坏死等诸多因素都可以作为判断良恶性嗜铬细胞瘤的重要依据。恶性嗜铬细胞瘤和良性嗜铬细胞瘤之间的差异有统计学意义。结论 嗜铬细胞瘤的位置、大小、形状、边界和内部物质状况对判断嗜铬细胞瘤是否为良性还是恶性都有一定的价值。

良性嗜铬细胞瘤；恶性嗜铬细胞瘤；CT诊断

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚层的嗜铬组织肿瘤，其肿瘤主要分泌儿茶酚胺，此种肿瘤可以分为副神经节瘤和副交感神经节瘤。某些患者可能会因为长期高血压而导致心、脑和肾功能的损害，最终引发器官衰竭，进而危害生命。但如果嗜铬细胞瘤在早期能够得到较准确的判断其肿瘤的良性和恶性，并及时地选择恰当的治疗方案，那么它是可以被治愈的。

嗜铬细胞瘤在高血压的病人中所占的比重非常多，整体发病的高峰期20-60岁左右。其中超过一半患者的嗜铬细胞瘤是存在于肾上腺外部的，甚至很多患者的嗜铬细胞瘤是属于良性的，但整体恶性的嗜铬细胞瘤占据10%左右[1]。

1 临床资料

收集2015～2016年在本院接受嗜铬细胞瘤68例手术，其中良性的嗜铬细胞瘤为54例，恶性的嗜铬细胞瘤为14例（包括具有转变成恶性潜能的相关影像表现）。其中男性病人56例，女性病人8例，年龄跨度为25～72岁，平均年龄为（38.6±5.5）岁。68例病患中，有38例患者患有高血压，25例病人主诉有头晕、头痛、食欲不振、心率失常等其他病症；12例病人主诉有恶心、呕吐、腹泻、胸痛等症状；2例病人有视力模糊或者复视等现象；3例病人合并有脑出血的症状。

2 方 法

在诊断嗜铬细胞瘤的过程中，肾上腺CT扫描为最常用的手段，但由于体位或者静脉注射造影极易诱发高血压，所以在之前应该采用肾上腺素受体阻断进行高血压的确诊，并在扫描的过程中随时准备酚妥拉明进行备用。

之后，再对患者血液和尿液中的茶酚胺及其他代谢物质进行测定，一般患者患有嗜铬细胞瘤时，其尿中和血液中的儿茶酚胺均有可能会升高。之后再进行磁共振显像的相关检查，为了最终确诊，有时需要合并B超进行检查[2]。

3 判断标准

所有嗜铬细胞瘤的CT图像一定由两名主治医师先独立进行阅片，当两位医师意见不一致时，两个人再通过肿瘤的位置、肿瘤的大小、肿瘤的边界、肿瘤内部结构和其他影像信息综合进行判断。大体的判断标准如下：肿瘤是否位于肾上腺区的位置；肿瘤的形态是否规整，边界是否清晰；病灶的截面圆形面积的最大直径为多少厘米；边界是否清楚，如果边界不清楚，那么其包膜是否完整或有突破，肿瘤有没有扩散到临近的器官等等；内部的结构是否出现坏死或者液化；之后再对病灶的实体部分测量CT值，记得要多测量几次，然后最终取平均值，然后再计算该区域平扫所产生的CT差值。

4 结 果

4.1 良恶嗜铬细胞瘤的位置

86例病患中，其中肿瘤位于肾上腺位置的有35例，位于主动脉旁的有5例，位于下腔静脉旁的有2例，位于右侧腰大肌之间的有7例，位于膀胱右下壁的有4例。

4.2 良恶嗜铬细胞瘤病灶形状分析

一共86例患者中，82例患者为单发性嗜铬细胞瘤，其余6例患者为多发性患者。肾上腺嗜铬细胞瘤位于左肾上腺者为34例，位于右肾上腺者为25例，其余患者的肿瘤分别位于其他位置。肿瘤总体病灶的直径为3.5至18.5 cm，平均为8.6 cm。肿瘤良性与恶性的主要情况见表1。

表1 良恶性质嗜铬细胞瘤的大小（cm）

两组患者的肿瘤性质和形态、大小和内部性质等其他 关系见表2。

表2 良恶性嗜铬细胞瘤的CT表现

5 讨 论

从上述的表格和临床的诊断中可以看出，良恶性嗜铬细胞瘤多半在肿瘤位置、肿瘤形态和肿瘤内部的发展情况来判断患者的嗜铬细胞瘤究竟时良性的还是恶性的。

从本次研究的数据得出，罹患嗜铬细胞瘤的女性略多余男性。且患者最常见的症状是高血压。约百分之九十以上的患者会因为儿茶酚胺过多分泌而引起高血压症状，且高血压症状可为阵发性和持续性两种。

[1] 文康彦,梁权海,林 岗,等.异位嗜铬细胞瘤的螺旋CT[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):659-661.

[2] 江昌新,曾 智,王 婷,等.肾上腺髓质内外嗜铬细胞瘤181例与多发性内分泌肿瘤的临床病理资料分析[J].中华病理学杂志,2011,40(11):762-766.

R736.6

B

ISSN.2095-8242.2017.39.7657.02

本文编辑：吴玲丽