桂枝茯苓丸联合西药对2型糖尿病患者的影响

游平平 代莲柯媛媛 许珈齐

（福建中医药大学附属第三人民医院内分泌科 福州350108）

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍而引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群[1]。目前，全球有超过1.9亿的糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约几千万，排居世界第二[2]。糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤疾病之后第三大非传染性疾病[3]。糖尿病会对患者造成不同程度的身心烦恼，影响患者预后[4]。西医治疗以二甲双胍、阿卡波糖等降糖药为主，但长期治疗效果欠佳，易导致各种不良反应。桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓等共同制成的一种中成药，具有活血、化瘀、消癥的功效，可应用于2型糖尿病的治疗。但在国内外的文献中，桂枝茯苓丸应用于2型糖尿病的研究较为少见。本研究拟探讨桂枝茯苓丸联合西药治疗对2型糖尿病患者血液流变学及血糖波动的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月~2020年12月收治的2型糖尿病患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组女16例，男14例；年龄55~81岁，平均（70.52±4.05）岁；病程1~6年，平均（3.12±1.05）年；受教育程度：初中及以下19例，初中以上11例。对照组女15例，男15例；年龄55~80岁，平均（71.55±4.01）岁；病程1~6年，平均（3.15±1.03）年；受教育程度：初中及以下18例，初中以上12例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合2型糖尿病的诊断标准[5]；（2）各项生命体征平稳；（3）无其他内分泌疾病；（4）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）合并肿瘤等消耗性疾病者；（3）合并血液系统疾病者；（4）严重心、肝、肺肾功能不全者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.2 治疗方法 对照组接受常规西药治疗，包括饮食、锻炼、控糖、调脂等，降糖药物给予口服阿卡波糖片（国药准字H19990205），1片/次，3次/d。观察组患者在此基础上接受桂枝茯苓丸（国药准字Z20027563）治疗，每次6丸，每日2次。两组均需持续治疗2周。

1.3 观察指标 （1）治疗前及治疗2周后，采用血糖检测仪（安晟信糖尿病保健股份公司）检测两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖，采用全自动化糖化血红蛋白检测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测糖化血红蛋白水平。（2）治疗前及治疗2周后，比较两组患者超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）和 丙 二 醛（Malondialde-hyde,MDA）水平，具体操作如下：采集患者肘前静脉血3 ml，3 000 r/min离心15 min（离心半径10 cm），取上清液，用上海信裕生物有限公司提供的SOD试剂盒分别检测SOD水平以及MDA试剂盒检测MDA水平，操作遵循试剂盒说明书。（3）治疗前及治疗2周后，比较两组患者血液流变学指标，具体操作如下：采患者肘前静脉血5 ml，EDTA抗凝处理，-80℃冷藏储存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用全自动血液流变仪检测血液流变学指标（血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切黏度和全血高切黏度）。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行数据处理，组间血糖水平、氧化应激水平以及血液流变学指标等计量资料用（±s）表示，行t检验，性别、受教育程度等计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平对比（±s）

表1 两组血糖水平对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前，两组患者血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度比较（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标的对比（±s）

表2 两组血液流变学指标的对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组氧化应激指标对比 治疗前，两组患者SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SOD水平均升高，MDA水平均降低，且观察组患者SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激指标对比（±s）

表3 两组氧化应激指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

糖尿病是内分泌科的常见病和多发病。2型糖尿病以胰岛素分泌缺陷同时伴有胰岛素抵抗为主要致病机制，通常与年龄、饮食、遗传、环境、心理等因素有关[6~7]。糖尿病虽然是一种慢性疾病，短期内不会危害人们的生命安全，但若不给予积极治疗，后期会引发严重并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼底病变、糖尿病酮症酸中毒等，严重影响患者的身心健康和预后[8]。为提高糖尿病患者的预后，有必要对患者实施高效的治疗手段。

本研究治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，说明桂枝茯苓丸联合西药治疗能够降低2型糖尿病患者的血糖水平，这与陈鸣等[9]的研究结果一致。可能原因：2型糖尿病在中医属于“消渴病”范畴，以阴虚为本，燥热为标，瘀血阻滞为病理性特征。观察组接受桂枝茯苓丸治疗，桂枝可以温经散寒，活血通络，茯苓可以健脾利湿，以助消癥之力，从而在根源上改善患者血糖水平。观察组患者SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，说明桂枝茯苓丸联合西药治疗能够改善2型糖尿病患者氧化应激水平，可能原因：SOD是生物体内一种非常重要的抗氧化物酶，能清除体内新陈代谢产生的有害物质；MDA是膜脂过氧化最重要的产物之一，通过MDA的测定可了解膜脂过氧化程度，从而测定膜系统受损程度。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会增加机体的炎症反应，而炎症反应的产物相当于应激源，会对机体防御系统造成不同程度的损害，从而影响患者的氧化应激水平。桂枝茯苓丸具有利水消肿、健脾渗湿的作用，可以抑制血脂过氧化，从而改善患者的氧化应激水平。研究结果显示，治疗后观察组血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切黏度和全血高切黏度均低于对照组，说明桂枝茯苓丸联合西药治疗能够降低2型糖尿病患者的血液流变学水平，可能原因：糖尿病患者持续高血糖状态会将机体内的醛糖还原酶激活，从而促进细胞内山梨醇的大量产生和堆积，引起细胞水肿，影响机体的血液流变学。桂枝茯苓丸能够运化水湿、利水泻浊、温阳益气，从而起到降低血液黏度，抑制细胞聚集，促进血流运动作用，最终达到改善血液流变学的目的。

综上所述，桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁共同组成的一种中成药，与西药联合治疗2型糖尿病，能够降低患者的血糖水平，改善患者血液流变学指标和氧化应激水平。