清醒麻醉镇静下支气管镜检查临床应用分析

刘传红，李玥姝

1.重庆市巫山县人民医院呼吸内科，重庆404700；2.重庆市巫山县人民医院麻醉科，重庆404700

呼吸科常用到的一种检查方法为纤维支气管镜检查，该检查方式为一种侵入性操作，患者在检查过程中会出现严重不适[1]。目前，临床中，一般会通过局部麻醉进行辅助检查，通过利多卡因以及丁卡因进行局部麻醉。但是，局部麻醉的麻醉效果具有局限性，纤维支气管镜经过声门进入气管的时候，患者往往会出现强烈呛咳、憋气的情况，舒适度受到严重的影响，极大的影响患者的耐受性，多数患者不愿意或惧怕再行第二次纤支镜检查[2]，如果情节严重，患者在检查过程中，就会出现主动拔纤支镜、不配合、心律失常等，从而延长检查时间。所以，需要在局部麻醉的基础上，通过联合静脉麻醉，可以保证患者良好的耐受性，且患者也不会产生较大的痛苦，患者也容易接受[3]。该次研究抽取2018年7月—2019年12月100例通过支气管镜检查患者作为研究目标，通过随机抽签法对100例患者进行随机均分，展开对照研究，比较局部麻醉和联合麻醉的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取了100例通过支气管镜检查患者作为研究目标，通过随机抽签法对100例患者进行随机均分，分成观察组（n=50）和对照组（n=50），将采用局部麻醉的患者收纳入对照组，将采用芬太尼、咪达唑仑与局部麻醉进行联合麻醉的患者收纳入观察组，观察组中患者的年龄18～75岁，平均年龄（51.46±3.65）岁；男性29例，女性21例。对照组患者的年龄18～76岁，平均年龄（52.57±3.51）岁；男性27例，女性23例。患者均得到提前通知，在同意且签署同意书之后，再将研究计划，上报给该院的伦理委员会，得到同意之后开展该次研究，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

局部麻醉：检查前，患者需要禁饮禁食，术中通过2 mL的2%利多卡因（国药准字H34020932）进行鼻腔局部麻醉，通过鼻导管吸氧，3 L/min，纤维支气管镜经过鼻腔进入到患者的声门后，从活检口注入2 mL的2%的利多卡因。

联合麻醉：手术前，患者需要禁饮禁食，术中通过7 mL的2%利多卡因进行麻醉，静脉注射2～3 mg的咪达唑仑 （国药准字H19990027），50 μg的芬太尼（国药准字H42022076），患者镇静之后，通过鼻导管吸氧，3 L/min。

1.3 观察指标

对两组患者的术后不良记忆的概率、检查满意度、愿意再次接受检查的概率进行对比，比较两组患者的生命体征情况，从而研究联合麻醉的麻醉效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的耐受程度的比较

观察组患者的术后不良记忆的概率为20.0%、检查满意度其100.0%、愿意再次接受检查的概率均为100.0%，对照组患者的术后不良记忆的概率、检查满意度、愿意再次接受检查的概率分别为50.0%，52.0%，42.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.890、31.579、40.845，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的耐受程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者的的术中监测结果比较

观察组患者的低氧血症发生概率、血压下降概率、血压上升概率、呛咳发生率、术后心率水平＞120次/min的 概 率 分 别 为4.0%（2/50），22.0%（11/50），2.0%（1/50），20.0%（10/50），10.0%（5/50），对照组患者的低氧血症发生概率、血压下降概率、血压上升概率、呛咳发生率、术后心率水平超过120次/min的概率分别 为22.0%（11/50），2.0%（1/50），70.0%（35/50），80.0%（40/50），64.0%（32/50），两组比较，差异有统计学 意 义 （χ2=7.162、9.470、50.174、36.000、31.274，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的的术中监测结果比较[n（%）]

3 讨论

芬太尼和咪达唑仑与利多卡因局部麻醉进行联合麻醉后行纤维支气管镜检查的患者，患者的耐受性得到明显的保障，检查时间也会因为患者的配合，大大缩短，且在检查过程中，患者不会出现明显痛苦情况，提高检查效果[4]。

咪达唑仑通过静脉诱导，在完成注射后的半分钟之间，会立即起效，在两到三分钟之后，患者就会保持睡眠状态[5]。咪达唑仑的顺行性遗忘作用较强，患者在检查后，不会存在不良的记忆，且小剂量就可以取得显著的治疗效果；除此之外，咪唑安定还具有较高的安全性，术后意识回复的速度较快，还能够调节使用剂量，应用范围较广[6]。咪唑安定还能够对焦虑情况起到明显的抵抗作用。舒芬太尼的效果起效速度较快，不会对患者的心血功能产生较大的影响，具有明显的镇痛作用，半衰期较短，使患者受到的刺激性反应大大降低，从而使患者的呼吸道操作的耐受性得到提高[7]。

通过联合麻醉用药，咪达唑仑和芬太尼既能够使呼吸道黏膜受到的刺激大大降低，又能够起到明显的镇痛以及镇静效果。有一些检查医师会使用丙泊酚进行镇静，虽然丙泊酚的镇静作用更强[8]，但是，不能够对患者的咽部刺激产生有效地抑制，不会产生较为良好的镇痛作用，且需要利用较大的剂量才能够起到预期效果，剂量过大会使患者发生呼吸抑制，舌后坠，使患者的呼吸功能受到极大的影响，甚至会导致患者出现窒息[9]。

芬太尼和咪达唑仑联合局部麻醉，患者会保持安静的合作状态，依从性高，安全性高[10]。患者在清醒之后，生命体征平稳，且不会出现认知障碍以及定向力障碍，不会发生呼吸困难情况以及剧烈胸痛和咯血等并发症[11]。

该次研究，得到的结果表明观察组患者的术后不良记忆的概率为20.0%、检查满意度其100.0%、愿意再次接受检查的概率均为100.0%，对照组患者的术后不良记忆的概率、检查满意度、愿意再次接受检查的概率分别为50.0%，52.0%，42.0%；观察组患者的低氧血症发生概率、血压下降概率、血压上升概率、呛咳发生率、术后心率水平超过120次/min的概率分别为4.0%（2/50），22.0%（11/50），2.0%（1/50），20.0%（10/50），10.0%（5/50），对照组患者的低氧血症发生概率、血压下降概率、血压上升概率、呛咳发生率、术后心率水平超过120次/min的概率分别为22.0%（11/50），2.0%（1/50），70.0%（35/50），80.0%（40/50），64.0%（32/50）。陈代刚等[12]学者的研究结果表明：观察组患者的术后不良记忆的概率、检查满意度、愿意再次接受检查的概率均为100%（80/80），观察组患者的低氧血症发生概率、血压下降概率、血压上升概率、呛咳发生率、术后心率水平＞120次/min的概率率分别为6.25%（5/80），25.0%（20/80），3.75%（3/80），20.0%（25/80），13.75%（11/80），与该次研究结果大致相同。

综上所述，通过局部麻醉和咪达唑仑、芬太尼进行联合麻醉，在患者清醒状态下进行纤维支气管镜检查，具有安全性、高效性，患者不会产生痛苦，在支气管镜检查期间，需要给患者进行吸氧、心电监护以及高频同期，同时，需要备用气管插管，呼吸器，将气管镜检查的安全性进一步提高，避免发生意外，同时，还可以有效保证支气管镜检查的检查效果，不会产生疼痛、影响患者的耐受性以及生命体征。