高频振荡通气治疗早产儿支气管肺发育不良的预后疗效分析

王洪琰，牛玉春

单县东大医院儿科，山东菏泽274300

随着医疗水平不断提高，意外导致早产儿存活率随之提高，但早产儿出生体质量较低，支气管肺发育不良是早产儿常见的生理性疾病之一，患儿易受影响导致缺氧造成机体继发性改变，致死率较高，严重影响患儿生存质量及生命安全[1-2]。此类患儿需要长期给氧辅助呼吸，通气方式的选择对患儿生长发育及预后恢复意义重大[3]。持续气道正压通气是传统呼吸支持方式，可有效解决患儿呼吸障碍，但通气时间及氧暴露时间较长会对肺泡造成损伤，影响正常发育[4]。高频振荡通气是新型通气方式，特点是潮气量小、气道压低，可有效维持患儿平均动脉压，降低对肺泡的影响[5-6]。便利选取该院2018年3月—2020年3月期间收治的58例支气管肺发育患儿作为研究对象，探究高频振荡通气的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的58例支气管肺发育患儿，采用计算机表法分为研究组（n=29）与参照组（n=29）。研究组中，男14例，女15例；年龄上限12周，年龄下限2周，平均年龄（8.52±0.28）周；胎龄32～37周，平均胎龄（34.12±1.53）周；出生体质量1.47～2.24 kg，平均出生体质量（1.72±0.23）kg；参照组中，男15例，女14例；年龄上限13周，年龄下限3周；平均年龄（8.36±0.37）周；胎龄33～36周，平均胎龄（34.28±1.39）周；出生体质量为1.39～2.18kg，平均出生体质量（1.67±0.38）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经检查患儿符合支气管肺发育不良诊断标准；②经家属确认后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。

排除标准：①患儿家属拒绝签订知情同意书；②先天性膈疝患儿；③治疗中途放弃治疗。

1.2 方法

参照组患儿实施持续气道正压通气，具体措施：给予患儿Drager常频呼吸机通气，设置参数：BR为25～60次/min，FiO2为70%～100%，呼吸时间为0.3～0.6 s，吸气峰压参数在25～35 cmH2O内，呼气末气道正压为5～8 cmH2O。医护人员需根据患儿体征平稳程度及血气分析结果逐步降低参数，调整振幅数值。

研究组患儿实施高频振荡通气，具体措施：给予患儿3 100 A型产自Sensor Medics的高频震荡呼吸机通气，设置参数：振荡频率为10～15 Hz，振荡压力幅度为20～35 cmH2O，平均气道压为12～18 cmH2O，FiO2为65%～100%，根据患儿血气分析结果及症状表现调整参数。

1.3 观察指标

①观察两组患儿机械通气时间、氧暴露时间并计算氧合指数。②观察两组患儿并发症发生情况。③观察两组患者血气指标PaO2及PaCO2。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿机械通气时间、氧暴露时间及氧合指数对比

研究组患儿机械通气时间及氧暴露时间短于参照组，氧合指数明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿机械通气时间、氧暴露时间、氧合指数对比（±s）

表1 两组患儿机械通气时间、氧暴露时间、氧合指数对比（±s）

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2.2 两组患儿并发症发生率对比

研究组患儿并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患儿血气指标对比

研究组患儿PaO2、PaCO2分别为 （8.47±1.86）、（6.43±1.54）kPa，参照组患儿PaO2及PaCO2分别为（8.58±2.05）、（6.72±1.63）kPa，差异无统计学意义（t=0.214、0.696，P＞0.05）。

3 讨论

新生儿支气管肺发育不良又名新生儿慢性肺疾病，是由早产、发育不良等多方面原因引发的常见呼吸系统疾病，早产儿发病率较高，因其胎龄较短，肺器官发育不成熟，长期机械通气损伤肺泡结构导致肺功能下降，该疾病具有较高的病死率，严重影响患儿生存质量及生命健康[7-8]。传统机械通气造成的气压伤及容量伤是慢性肺疾病发病因素之一，随着医疗水平的进步，临床开始重视温和通气，高频通气被广泛应用[9-10]。高频振荡通气属于高频通气的一种类型，其原理是通过高频活塞移动而产生气流，潮气量接近解剖死腔范围，通气频率高于正常标准4倍以上，以此频率实现气体交换[10-12]。高频振荡通气的优点在于潮气量较小、呼吸频率较高，能使患儿肺泡持续性扩张，保证充足的气体交换，在不增加气压伤的情况下促进氧合能力[13-15]。新生儿肺部及周围组织比较娇嫩，易受外部影响造成损伤，高频震荡通气能迅速且安全的减少气道对氧、压的要求，可改善氧合功能，促进二氧化碳排除，能有效避免因长时间通气导致的并发症产生[16-17]。

该文结果表明，研究组患儿不良反应发生率为6.90%低于参照组的34.48%，机械通气时间为（116.63±17.18）h短于参照组的（137.49±19.82）h，氧暴露时间为（163.71±15.62）h短于参照组的（204.69±17.24）h，氧合指数为（10.16±2.27）明显低于参照组的（13.25±3.18）（P＜0.05）；研究组患儿PaO2及PaCO2分别为（8.47±1.86）、（6.43±1.54）kPa，参照 组患 儿PaO2及PaCO2分别为（8.58±2.05）、（6.72±1.63）kPa，差异无统计学意义（P＞0.05）。

林伍妹等[18]研究区分82例于2017年6月—2019年2月收治的BPD患儿按通气方式不同随机分为观察组（高频振荡通气）及对照组（持续气道正压通气），每组41例，对比两组患儿机械通气时间及氧暴露时间。结果显示，观察组机械通气时间及氧暴露时间分别为（113.14±16.38）、（168.25±15.83）h，对照组机械通气 时 间 及 氧 暴 露 时 间 分 别 为 （134.95±20.49）、（212.67±14.52）h，观察组优于参照组(P＜0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述，早产儿支气管肺发育不良采取高频振荡通气治疗效果显著，可有效降低氧合指数，缩短机械通气时间及氧暴露时间，且安全性较高，值得应用推广。