教育康复混合式教学模式实证研究

刘杰 丁忠冰 黄昭鸣 李大君

1 引言

言语产生过程涉及呼吸、发声、共鸣、构音与语音五大模块，任何一个模块功能异常都会造成言语障碍[1]。呼吸系统为言语产生提供了动力源，而生理呼吸和言语呼吸的呼吸频率、肺容量等参数存在较大差异[2，3]。与生理呼吸研究相比，国内对于言语呼吸功能的评估研究较少。黄昭鸣等[4]认为与生理呼吸有显著差异的言语呼吸，可以采取主观评估（如触觉、视觉、听觉评估等）与客观测量（如最长声时等）。最长声时(maximum phonation time，MPT)指人在深吸气后，持续发单韵母/a/的最长时间。MPT作为衡量言语呼吸能力的最佳指标之一，对言语呼吸支持能力具有至关重要的作用。MPT测试借助现代声时反馈技术，可为言语呼吸功能评估提供精准的定量数据支持，因此，国内外学者广泛采用MPT对个体言语呼吸支持能力进行评估[5～7]。呼吸功能训练可以重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，其训练方法包括腹式呼吸、抗阻呼气、深呼吸、呼吸肌训练等。言语呼吸功能训练方法可能与生理呼吸功能训练存在相同之处，但由于言语呼吸支持发声的特殊性，其训练方法必然也有自身特点。鉴于此，本文选取1例被试，依托康复云平台智慧实践基地言语板块中的MPT评估与训练，进行基于教育康复混合式教学模式（如图1）实证研究，该模式由在线课程（online class，C)、虚拟实验室（virtual lab，L）和智慧实践基地（smart practice base，P)三部分组成。

图1 康复云平台支持的教育康复混合式教学模式框架

2 对象与方法

2.1 研究对象

在华东师范大学医教结合实践基地随机选择1名具有言语呼吸障碍的儿童，男生，4岁，呼吸功能主观评估提示呼吸肌群张力较高且肌力较差；肺活量较同性别同龄儿童低，腹式呼吸不明显。

2.2 研究方法及流程

遵循黄昭鸣等[1]提出的功能障碍干预“A+T+M模式”，即定量评估（assessment，A）、实时治疗(therapy，T)、疗效监控(monitor，M)。该模式较好地执行了教育康复的一般流程，即评估→治疗→再评估→再治疗→评估。该儿童在康复云平台的言语评估板块中，利用云设备进行MPT测量，并将结果上传至云端，由专家进行评估并返回评估报告。远程康复系统中的专家决策支持模块根据儿童的MPT评估报告，提供个别化教育康复建议；同时，为教育康复对象推送个别化的康复方案及康复定制资源。学习者根据专家建议，结合个体的自身特点制订适合的教育康复训练方案。方案须符合短期教育康复目标和长期教育康复目标，本研究结合该儿童的实际情况制订了月训练目标、步骤和阶段，并选择适合儿童的训练内容[8]。定期评估，并在训练结束时进行末期评估。如果评估结果达到了长期康复目标，训练结束；否则继续下一阶段康复训练。在中期评估完成后，对儿童的训练方案进行调整，以便实现既定康复目标。具体训练方案（首月）如表1所示。

表1 首月训练目标、方案及目标监控

2.3 研究材料与工具

研究材料为单韵母/ɑ/。测量并记录个案深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间，即MPT。研究工具有言语障碍测量仪、言语障碍矫治仪、LA01型前置低通滤波放大器（DrHRS-VS，上海慧敏医疗器械有限公司生产），单向麦克风，单一被试统计分析软件等。

2.4 实验方法

在测试室内（背景噪声低于45 dB SPL）选用单向麦克风，前置低通滤波放大器设置采样频率为44100 Hz、麦克风放大选择为25 dB、滤波选择为20 kHz。测试时儿童面向麦克风，其顶端距离儿童口部10 cm，且与身体矢状面成45°角[9]。指导儿童坐姿端正，深吸气后，尽可能长且气息、响度均匀，音调自然地发/ɑ/音，测试2次，每次间隔1分钟，选择较大数值作为MPT的最终测量结果，如图2所示。

图2 MPT测量结果

采用单一被试实验统计方法。个案儿童在言语呼吸训练前一周内接受8次MPT测量，获得基线期数据；随后，进行每次1小时、每周5次、为期2个月的言语呼吸训练。每周末次训练后进行MPT阶段评估，共获得8个处理期数据。

2.5 统计方法

采用Excel 2019建立数据库，借助单一被试统计分析软件（上海慧敏医疗器械有限公司研发）对实验数据进行描述性统计与差异分析。基于Bartlett比值分别进行基线期与处理期数据的自我相关检验，使用相关样本t检验对两期数据进行显著性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

基线期及处理期数据如表2所示，单一被试统计分析如图3所示。

由表2及图3的统计分析结果可知，该儿童经过2个月的言语呼吸功能训练后，MPT有极显著提升（P=0.001＜0.01）。从回归线变化趋势来看，当延长干预期时，儿童的MPT可能继续产生积极变化。结果提示儿童的言语呼吸训练方法有效，说明MPT作为言语呼吸功能测试指标具有较高的应用价值，证明基于康复云平台支持的教育康复混合式教学模式具有显著效果。

图3 单一被试统计分析结果

表2 基线期及处理期的MPT 数据表（s）

4 讨论

4.1 MPT结果

MPT受性别、年龄、健康状况、身高、体重、肺活量及呼吸方式等因素影响，不同年龄与性别有不同参考标准，MPT异常则提示存在呼吸功能障碍[10]。本研究对象为4岁男童，对应MPT参考标准为3.9 s，最低2 s，训练目标是2.8～5.0 s。由此可见，该儿童经过2个月言语呼吸训练后达到了康复目标。在心理学与教育学研究中，由于被试的容量与异质性问题，导致团体实验设计与数据处理方法较难应用，许多学者提倡采用单一被试实验方法验证实验效果[11]。本文由于教学实践研究需要，选择1名4岁儿童的MPT评估与训练为例对实践教学效果进行评价，单一被试实验方法设计较为规范。

4.2 基于康复云平台支持教育康复混合式教学效果

教育康复学是顺应我国教育改革与发展趋势诞生的一门教育学与康复医学的新兴交叉学科。教育康复教学是指针对教育康复学专业开展的一系列教与学内容的设计与实施活动，如课程建设、教材建设、教学管理、实验与实践教学等，包括对教学效果的评价过程[12]。在教学过程中，不仅需要从理论层面研究相关教育康复现象与规律，更需要从教育康复教学实证层面探索如何通过构建科学完备的人才培养模式，满足特殊儿童的教育康复需求。教育康复学整合了先进的教育技术（虚拟现实技术、云平台、大数据分析、MOOC等）与现代康复医学治疗方法，以医教结合，综合康复理念为指导，为服务特殊儿童培养具有多学科背景的复合型人才[13]。

教育康复学作为一门强调实践操作的学科，已具备完善的课程体系，包括理论课程、实验课程及实践课程。学生在掌握基础理论知识的同时，须重视基本技能的实践操作。

依托互联网和视频传导技术，在远程康复系统支持下构建的教育康复智慧实践基地包括远程诊断与评估、综合康复专家决策支持、康复方案与资源定制3个子系统。首先，应用远程诊断与评估系统对教育康复对象进行异步远程诊断与评估。在获得诊断与评估数据后，基于大数据、人工智能分析等技术开发的综合康复专家决策支持系统，结合康复方案与资源定制系统，为教育康复对象提供个别化康复建议，推送康复方案及定制资源（如康复流程、康复课件、康复设备、康复辅具等）。此外，远程康复系统还具有同步远程疗效实时监控功能。

基于康复云平台提出的教育康复混合式教学模式，指明了专业教学的组成结构，为顺利开展教学活动提供了切实可行的路径。

在教育康复学专业课程设置中，临床实践作为一个重要教学环节，是学生从课堂教学走向工作岗位的重要纽带，同时临床实践成果也是衡量教师教学效果的重要尺度。本文以MPT评估与训练的临床实践为例，进行教学实证个案研究，使儿童经过系统言语呼吸训练后达到了康复目标，表明该教学模式的可行性及有效性。

5 结语

经过探讨与分析，依托康复云平台，在混合式教学模式下开展教育康复实验教学活动，可实现线上与线下临床实践的密切结合，使学习者体验到精准评估、有效训练和实时监控的教育康复实践教学个性化分析过程，达到对评估、训练与监控的数据捕获、数据分析与数据可视化呈现的标准一体化流程。随着“互联网+教育”、“人工智能+教育”等现代化教育信息技术的发展与应用，我国教育康复理论与实践教学将持续繁荣发展。