ICU护士对转出患者及家属迁移应激的认知现状调查

谢银均，廖游玩，卢沛珊，高晶，梁秀娜，何雨樱

(广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所ICU，广东 广州 510080)

0 引言

迁移应激(Relocate stress)是指个体从熟悉的环境转入到陌生的环境时，所产生的生理或心理上紊乱的状态，其主要症状为抑郁、焦虑和孤独[1]。当ICU患者从ICU转到普通病房时，由于住院环境改变、普通病房的工作程序和仪器配备与ICU截然不同，普通病房的护理服务不能满足ICU转出患者的需要，对患者和家属的关注度也不够，患者和家属会发生迁移应激[2]。据报道，ICU转出患者家属的迁移应激水平总体处于中等偏上水平[3]。患者转出ICU过程中有10%～30%的家属发生抑郁，12%～43%的家属会发生焦虑[4]。随着医学技术的发展，患者及其家属对护理服务的需求提高，护理更加注重患者及家属的护理需求，“迁移应激”一词也已成为当下重症护理关注的重点之一。本研究旨在了解ICU护士对ICU转出患者及家属迁移应激的认知现状，为下一步培训ICU护士对转出患者及家属迁移应激方面的内容提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年7月选取广东省三甲及二甲综合性医院纳入标准的250名ICU护士进行调查。纳入标准：取得护士执业资格证书者；调查期间在医院ICU工作时间≥1年；自愿参加本次调查。排除标准：进修人员或轮转者。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

参考相关文献设计调查问卷，共包括4个部分。其中第1部分为一般资料调查问卷，包括性别、年龄、学历、单位性质、护理工作年限、ICU工作年限、科室是否有相关的评估工具及是否接受过相关培训等内容。第2部分为ICU护士对转出患者及家属迁移应激的的知识、态度以及行为，ronbach’s α系数分别为0.915、0.907和0.876，知识共由6个条目组成，包括迁移应激和ICU迁移应激的基本概念、影响因素、评价方法、治疗方法等。采用Likert5级评分法(1～5分)进行评分，其中“完全熟悉”为5分，“完全不熟悉”为1分，总分在6 ～30分之间，得分越高，表示护士对转出患者及家属迁移应激的的知识水平越高。态度由6个条目组成，包括对开展迁移应激干预的认识、对开展相关知识培训的意向等。采用5级评分法(1～5分)进行评分，其中“非常同意”为5分，“非常不同意”为1分，总分在6～30分之间，得分越高，表示护士关注转出患者及家属迁移应激的态度越积极。行为由6个条目组成，采用5级评分法(1～5分)进行评分，其中“总是”为5分，“从未”为1分，总分在6～30分之间，得分越高，表示护士执行对转出患者及家属迁移应激的干预态度越积极。

1.2.2 调查方法

问卷采用“问卷星”网上答题的方法。由研究者在发放调查问卷之前首先与调查对象进行沟通，讲解本次调查的目的及意义，取得调查对象同意。然后通过问卷星发放问卷进行匿名调查并承诺对调查结果保密，将问卷链接发至ICU护士微信群，告知填写要求，如果调查对象存在疑问则进行讲解。为确保调查结果的真实可靠，限一部手机只能作答1次、填写无漏项后方能提交；共发放问卷260份，收回250份，有效回收率96.2%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 250名ICU护士的一般资料，见表1。

表1 ICU护士一般资料(n=250)

2.2 ICU护士对转出患者及家属迁移应激的认知、态度以及行为得分情况

250名ICU护士中，护士对转出患者及家属迁移应激的知信行得分总分为(60.88±7.53)分，知识得分为(12.93±5.80)分，态度得分为(24.07±2.97)分，行为得分为(16.23±6.10)分，各条目均分见表2。

2.3 不同特征ICU护士对转出患者及家属迁移应激的知信行得分比较

不同性别护士在迁移应激知识、态度及行为方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)；不同年龄护士在迁移应激知识方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，但态度及行为方面的差异有统计学意义(P＜0.05)；不同学历护士在迁移应激知识方面的差异有统计学意义(P＜0.05)，本科及以上的护士得分高于专科毕业的护士，但态度及行为方面的差异无统计学意义(P＞0.05)；不同职称、不同工作年限及ICU工作年限的护士在迁移应激知识、态度方面的差异有统计学意义(P＜0.05)，但行为方面的差异无统计学意义(P＞0.05)；不同医院等级的护士在迁移应激知识、行为方面的差异有统计学意义(P＜0.05)，但态度方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 不同特征ICU护士知信行得分比较(±s，分)

表3 不同特征ICU护士知信行得分比较(±s，分)

项目 认知 态度 行为得分 统计值 P值 得分 统计值 P值 得分 统计值 P值性别 t=-0.9140.365 t=-1.1060.276 t=-0.6020.548 女 13.04±5.93 24.18±2.71 16.32±6.18 男 12.19±4.73 23.31±4.31 15.63±5.62年龄(岁) F=1.461 0.226 F=3.622 0.014 F=3.385 0.019 ≤25 13.32±5.20 23.46±2.92 15.80±5.56 26～35 12.87±6.03 24.13±2.95 16.10±6.39 36～45 14.69±6.16 25.25±2.92 18.47±6.01＞46 12.50±7.51 25.50±1.73 9.75±3.30学历 F=6.291 0.002 F=2.730 0.067 F=0.931 0.396 中专 10.93±5.24 23.27±3.08 15.64±5.74 大专 12.30±5.76 23.96±2.43 15.82±6.21 本科及以上 14.24±5.77 24.47±3.27 16.81±6.15职称 F=4.723 0.003 F=5.123 0.002 F=1.473 0.223 护士 11.95±5.26 23.46±3.00 15.68±5.68 护师 14.27±5.85 24.38±2.88 17.06±6.35 主管 12.33±6.96 24.83±2.60 15.54±6.57 副主任 7.00±1.15 28.00±1.15 13.00±6.98工作时间 F=3.760 0.011 F=3.101 0.027 F=1.033 0.378＜2年 10.88±5.53 23.27±3.30 15.13±5.90 3～5年 13.64±5.24 23.86±2.96 16.63±5.96 6～10年 12.53±6.15 24.13±2.37 15.94±6.62＞10年 14.20±5.86 24.89±3.07 16.98±5.86 ICU工作时间 F=5.518 0.001 F=4.281 0.006 F=2.521 0.58＜2年 11.70±5.15 23.46±3.01 15.73±5.84 3～5年 14.01±6.22 23.89±2.69 17.16±6.22 6～10年 11.19±5.88 24.26±3.31 14.40±6.47＞10年 14.95±5.22 25.36±2.69 17.25±5.68医院等级 t=-5.759 0.001 t=-1.823 0.069 t=-2.443 0.015 二级医院 10.88±4.83 23.72±2.61 15.27±5.50 三级医院 14.82±5.99 24.39±3.24 17.12±6.50

3 讨论

3.1 ICU护士迁移应激知识、行为水平有待提高

调查显示，88.8%的ICU护士未接受过迁移应激相关知识的培训，只有11.2%的护士参加过ICU转出患者家属迁移应激的相关培训，护士获取ICU转出患者家属迁移应激的相关知识主要来源于文献或网络资料。本次调查中，ICU护士对迁移应激的知识维度得分最低，平均得分为(12.93±5.80)分，得分率只有(43.09±19.33)%，本次调查得分最低的3项条目分别为“您知道降低ICU转出患者家属迁移应激的方法吗”“您知道应用ICU转出患者及家属迁移应激评分的目的吗”“您知道影响ICU患者家属迁移应激水平的重要因素吗”，说明了当前ICU护士对迁移应激知识的掌握欠理想，需要加强这方面的培训。250名ICU护士迁移应激态度得分为(24.07±2.97)分，集中了本次调查得分最高的5项条目，其中最高分为“您认为评估准备转出ICU患者及家属的心理状态重要吗”得分(4.33±0.66)分，显示ICU护士对迁移应激的态度尚可。250名ICU护士迁移应激行为得分为(16.23±6.10)分，需要进一步提高。文献报道[5]，行为依从性与知识存在密切关系，而且知识水平对行为依从性存在着积极影响，即知识水平掌握程度越高，行为依从性越好。护理人员只有详细了解对ICU转出患者及家属进行迁移应激干预的意义、目的以及方法，才会转变自己的行为。因此，医院或者科室应当加强ICU护士有关ICU转出患者及家属迁移应激等知识培训。听说过转出患者及家属迁移应激的护士较未听说过的护士知识、态度、行为得分均更高。这可能体现的是一个主动探究的过程。护士听说该概念后，对其产生兴趣，进而去理解、记忆、思考，并相信该概念，最终付诸行动，体现的正是知信行的过程[6]。

3.2 不同特征的护士在知识得分、态度得分、行为得分方面有差异性

从表2可看出，不同性别护士在迁移应激知识、态度及行为方面的差异均无统计学意义。在知识方面，本科及以上的护士、护师及ICU工作时间长的护士相关知识掌握比较好，这可能与这部分人群大部分为本科及以上学历或为科室骨干，善于学习新知识有关。而较高学历层次的护士接触的知识面更广泛，接受的教育培养目标和要求更高[7]。在态度方面，年龄越大、职称越高、工作时间越长的护士对迁移应激态度方面更有正性积极的态度。在行为方面，不同学历、不同职称、不同工作年限及ICU工作年限的护士在迁移应激行为方面无差异(P＞0.05)，但年龄36～45岁的护士做得比较好，可能与这部分人群大部分为科室骨干，护理经验丰富，实践能力较强有关。三甲医院的护士与二甲医院的护士比较，在迁移应激态度方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，但三甲医院的护士对转出患者及家属迁移应激知识及行为得分更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是三甲医院的护士外出学习机会较多，接触的新知识新理念也较多，故对迁移应激的认知水平较高，行为依从性较高。

表2 ICU护士迁移应激知信行各条目得分情况(±s，分)

表2 ICU护士迁移应激知信行各条目得分情况(±s，分)

项目 得分知识 您知道迁移应激的概念吗 您知道ICU转出患者家属迁移应激的概念吗 您知道影响ICU 患者家属迁移应激水平的重要因素吗 您知道迁移应激评分越高，迁移应激水平越吗高 您知道应用ICU转出患者及家属迁移应激评分的目的吗 您知道降低ICU转出患者家属迁移应激的方法吗2.29±1.07 2.22±1.08 2.15±1.11 2.18±1.09 2.06±1.01 2.04±0.97信念 您觉得对ICU人员开展迁移应激相关知识培训重要吗 您认为评估准备转出ICU患者及家属的心理状态重要吗 您认为应用ICU迁移应激评估患者家属并给予相关干预能对改善患者预后吗 您认为评估转出ICU患者及家属的心理状态对护士评估患者病情变化帮助大吗 您认为开展迁移应激干预能提高护士护患关系吗 你认为有必要实施转出ICU患者的延续护理吗4.09±0.75 4.33±0.66 3.56±1.05 4.10±0.59 4.06±0.53 3.92±0.68行为 患者转出ICU时您是否会评估患者及家属的迁移应激评分 您是否会根据转出患者家属的迁移应激评分交待接收病房护士注意的事项 您是否会根据ICU患者及家属迁移应激评分的分值调整对转出患者的关注程度 您是否会根据ICU转出患者及家属迁移应激的分值调整随访患者的次数 您是否会关注ICU患者迁移应激护理相关的知识信息不断提升护理服务 您是否会关注病人及其照顾人员的教育需求和技能水平2.19±1.19 2.94±1.33 2.74±1.23 2.45±1.15 2.97±1.20 2.93±1.20

3.3 管理者应重视ICU护士对迁移应激相关的管理

本调查结果显示，大部分ICU护士没有对转出患者进行有关迁移应激的评估。ICU护士对迁移应激认知缺乏，包括对迁移应激相关知识掌握不足、缺乏相关的评估工具，直接影响了ICU护士对迁移应激的预防及管理。也在一定程度上反映了医院、科室等管理层对于迁移应激的重视程度不足。因此，护理管理者要重视ICU护士有关迁移应激相关知识的培训，通过举办迁移应激相关知识学习班，定期开展专题讲座等加强ICU护士机对迁移应激相关知识的知晓，转变态度，还应提供迁移应激相关知识评估工具，指导ICU护士对患者及家属进行迁移应激的正确评估，确认患者及家属是否存在迁移应激以及迁移应激的严重程度，制定个体化的干预措施，促进患者恢复。

4 结论

ICU护士对转出患者及家属迁移应激的态度方面比较正确，但知识、行为水平亟待提高，护理管理者应动态评估护士现有的知识水平及需求，提供多种培训途径，加强ICU护士迁移应激相关知识学习，建立正确态度，加强迁移应激的管理，制定个体化的干预措施。建议医院开展有关针对ICU转出患者及家属的迁移应激干预、预防措施，降低转出患者及家属迁移应激的发生。