用药管理循环法在抗菌药物管理中的价值研究

宋忠科

(安徽省亳州市蒙城县中医院药剂科，安徽 亳州 233500)

0 引言

用药管理循环法是指全面规划某种药物使用全过程的用药管理方法，该方法包括计划、实施、检查与处理四个步骤。抗生素作为预防、治疗感染的主要药物，在临床中的不规范使用日益严重；合理应用抗生素，将有助于进一步提高临床治疗效果，且可避免耐药，用药浪费，以及不合理用药导致的不良反应[1]。因此，本研究针对用药管理循环法在抗菌药物管理中的应用效果进行综合分析，为如何规范抗菌素使用提供工作思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年12月本院接收的70例采取抗生素治疗患者收入对照组，该组进行常规管理，观察组为2020年1月至2020年12月采取抗生素治疗的70例患者，该组实施用药管理循环法，对照组中，男36例，女34例；年龄跨度：18-74岁，平均(42.65±3.12)岁。观察组中，男38例、女32例；年龄跨度：18-72岁，平均(42.59±3.17)岁；两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，纳入研究标准：自愿签署研究同意书；研究病历排除标准：具有精神疾病史；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组：常规管理方法。将抗生素药物用药标准分发到各个科室，与此同时，对于抗生素使用时间在5天以上者，需要向管理人员汇报，并讲解具体因素。

观察组：用药管理循环法。详情如下：①成立用药管理循环小组。由其负责对抗菌药物使用状况进行监督、管理，从而促进治疗效果的提高；②分级管理抗生素类药物，全面落实分级管理，明确不同级别的药师及医师处方权限。譬如：副主任及副主任级别以上的医师，需要申请或经培训考核合格获得特殊抗菌药物的资格和头孢三代药物的资格，要求药师及医师在应用抗生素时，严格执行分级管理制度，把控用药指征和条件，禁止超出用药范围；③培训。通过各种各样的方式组织相关人员学习和培训，协助医务人员熟练掌握抗生素药物知识，包括抗生素药物使用方法、剂量等，同时组织考核，确保每位医务人员都可以掌握抗生素药物，对考核合格人员授予相应的处方权限和调剂权限。通过宣贯和制度考核促进细菌学送检率的提高，针对细菌学送检率较高者，予以物质或者精神奖励；④健康教育。为患者及其家属讲解关于抗菌药物知识，并介绍抗生素药物滥用的危害，使其可以按照医嘱合理用药，降低不良反应发生率；⑤将用药管理循环小组管理职能充分发挥出来。小组成员负责统计全院抗菌药物使用状况，并跟踪病理学送检结果，及时发现并纠正送检结果中的不合理用药现象，针对严重错误者，实施经济惩罚，并在讨论会上进行探讨，提出解决对策。

1.3 观察指标

①统计抗生素用药把控状况，总分100分，包括优、良、一般、差四项指标，每项指标的评分区间分别是90-100分、80-89分、60-79分与＜60分。总合格率=(优例数+良例数+一般例数)/总例数×100%[2]。②准确记录抗生素用药状况，包括细菌学送检、药物选择不当、超范围用药、联合用药不适宜、用法用量不合理和给药时机不当[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素用药把控状况

观察组比对照组抗生素用药把控总合格率高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组抗生素用药把控状况对比[n(%)]

2.2 抗生素用药状况

观察组细菌学送检率比对照组高，而药物选择不当、超范围用药、联合用药不适宜、用法用量不合理和给药时机不当发生率比对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组抗生素应用状况[n(%)]

3 讨论

抗菌药物滥用已成为全球性的问题，极易诱导微生物耐药，导致现有药物不能充分发挥其作用，从而影响了药物治疗效果。抗生素药物使用不合理因素包括以下几点[4]：首先，处方不规范。抗生素应用过程中，医务人员并未根据药物使用规范进行。同时，处方修改时，未标准修改日期、签名。其次，用药不符。药物作用不符合患者适应证，针对性欠缺。因为药物类型有很多，药物选择范围广，一旦出现偏差，很容易导致患者病情不符合药物类型。重复用药发生率较高，针对采取单一药物治疗者，医务人员在开具处方时，采用了两种相似药物。药物使用剂量未明确规定。再次，用药知识掌握相对陈旧，针对抗生素药物知识，医务人员未及时更新。最后，具有较低的细菌检测送检率。按照上述状况，本院采取了用药管理循环法，明确管理目标，并制定可行的培训方案。

用药管理循环法实施期间，每个科室科主任需要每7日对本科室抗生素使用状况进行1次检查，了解其中存在的问题，并提出改进对策。同科室医务人员之间互相监督、管理，确保本科室抗生素类药物使用的合理性。用药管理循环小组负责对每个科室抗生素药物私用状况进行监督，并调查，利用现场提问方式抽查医务人员知识掌握程度[5]。每月组织医务人员汇报一次抗生素药物使用状况，针对不合理用药现象予以惩罚、批评。在医疗质量考核中融入关于抗生素类药物使用状况和细菌送检状况，同时以医院实际状况为依据制定系统、规范的惩罚制度，同时在公告栏中公布检查结果及处方点评结果。针对使用合理的科室予以奖励。针对未解决的抗生素使用问题放入到下次循环中，同时制定科学、合理的强化管理方法[6]。本次研究结果显示，抗生素用药把控总合格率方面，观察组(97.14%)高于对照组(82.86%)(P＜0.05)；观察组细菌送检率(81.43%)比对照组(18.57%)高(P＜0.05)；观察组药物选择不当、超范围用药、联合用药不适宜、用法用量不合理和给药时机不当率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，通过实施用药管理循环法，有助于抗生素使用更加合理，尽量降低不合理用药发生率，更好的控制抗生素用药。因此，临床应用抗生素的过程中，应加强对抗生素药物选择、药物使用方法、剂量的重视，尽量保证抗生素药物使用的合理性。

综上所述，用药管理循环法在抗生素药物管理中应用效果明显，其有助于抗生素滥用发生率降低，促进抗生素应用合格率提高，值得临床采纳与推广。