小针刀联合强骨方治疗OVCF经皮椎体后凸成形术后 残余痛临床观察

刘娅婷，董晓俊

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430000)

0 引言

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)常发生在老年骨质疏松人群中，可导致腰背部疼痛、活动受限，并降低病人的生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术(Percutaueous kyphoplasty，PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的常见及有效方法，术中将骨水泥填充在骨折椎体间隙，以此恢复椎体高度、增强其稳定性，防止椎体进一步塌陷，具有手术时间短，创伤小，见效快等优点[2]。然而，临床上许多患者在PKP术后仍有不同程度的腰背部疼痛，部分病人有长期的残余痛，本研究使用小针刀联合强骨方治疗PKP术后残余腰背痛取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年3月至2019年10月于武汉市中医医院就诊的骨质疏松性椎体骨折PKP术后残留腰背痛的84例患者，其中病椎分布：T10(6例)，T11(17例)，T12(28例)，L1(20例)，L2(8例)，L3(5例)，2组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较，见表1。

表1 两组性别、年龄、病程比较

1.2 纳入标准

①有骨质疏松性椎体压缩性骨折，并行椎体后凸成形术者，且术后无骨水泥渗漏，无术后感染、肺栓塞等；②术后残留有腰背痛，且严重影响生活质量者；③术后无继发椎体骨折；④能配合医师方案治疗者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①非压缩性骨折；②腰背皮肤破损、感染者；③其他原因所致腰背痛，如腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、肿瘤等；④晕针、中药过敏、肝肾功能异常者；⑤有血液系统疾病、精神疾病等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予以常规治疗和加味六味地黄汤治疗

续表3

①常规治疗为口服抗骨质疏松药物，钙尔奇和维生素D各一日一片，及腰背部肌肉功能锻炼；②强骨方组成：熟地10g，杜仲10g，山药10g，泽泻10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，鸡血藤30g，黄芪30g，当归20g，片姜黄10g，骨碎补10g，续断10g，狗脊15g，土鳖虫10g。水煎服，日1剂，早晚分服，200mL/次，饭后半小时服用，连续口服6个月。

1.4.2 试验组在对照组基础上联合小针刀治疗

患者取俯卧位，于病变部位棘突、关节突、横突、腰骶部及竖脊肌两旁等选取压痛点，标记入针点后常规消毒铺巾，单手持针与皮肤垂直，注意将刀刃与身体纵轴平行，以免损伤相应区域的神经血管及肌肉纤维，按四部进针法依次穿透皮肤、筋膜、软组织到达骨面，或针下有韧感时，纵疏横剥3-5刀，直至针下有松动感后出针止血，所有标记的压痛点都处理后用无菌胶布包扎好。每周治疗一次，疼痛剧烈者五天一次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

(1)疼痛和功能评分：使用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛，分数越高疼痛程度越高。Oswestry功能障碍指数(ODI)评价功能活动，分数越低腰部功能活动越好。

(2)骨密度：使用双能X线骨密度检测仪检测L2-4、髋关节、Wards三角、股骨颈的骨密度。

1.6 疗效判断标椎

依据参考文献[3]，可分为临床治愈：胸腰椎形态、功能完全恢复正常，疼痛完全消失；显效：形态功能基本正常，疼痛显著减轻或消失；有效：形态功能及疼痛较前缓解；无效：治疗后基本无改善。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

两组总有效率比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2 骨密度对比

治疗6个月后，两组腰椎、股骨颈、Wards三角、髋关节骨密度均较治疗前上升，且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者骨密度对比(±s，g/cm2)

表3 两组患者骨密度对比(±s，g/cm2)

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2.3 VAS评分对比

两组患者治疗后1、3、6月VAS评分均低于治疗前，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者VAS评分对比(±s，分)

表4 两组患者VAS评分对比(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1月 治疗后3月 治疗后6月 F值 P值试验组 42 5.35±1.66 3.04±1.55* 1.86±1.22* 1.02±0.64* 132.028 0.000对照组t值42 5.46±1.63-0.318 3.82±1.81*-2.113 2.84±1.53*-3.228 2.32±0.97*-7.223 88.203 0.000 P值 0.751 0.038 0.002 0.000

2.4 ODI评分对比

两组患者治疗后1、3、6月ODI评分均低于治疗前，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者ODI评分对比(±s，分)

表5 两组患者ODI评分对比(±s，分)

注：与治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1月 治疗后3月 治疗后6月 F值 P值试验组 42 58.03±12.32 31.66±11.03* 22.28±9.44* 18.41±9.04* 277.006 0.000对照组t值 42 59.54±11.74-0.578 37.03±11.71*-2.162 28.38±10.71*-2.769 27.86±10.01*-4.537 123.041 0.000 P值 0.565 0.034 0.007 0.000

3 讨论

PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，但术后残余腰背痛延长了卧床时间，不仅影响骨折康复，也会导致相关并发症的发生。笔者阅读文献后总结出，术后残余痛有以下几个因素：(1)骨质疏松：PKP手术通过骨水泥的热效应只是增强了椎体的稳定性，不能改善术前就存在的骨质疏松。邓晓强等[4]认为骨质疏松所致腰痛，是由于破骨细胞数量增加、活性变强，破坏损伤了骨小梁及椎板，刺激周围的神经末梢，从而引起的伤害性疼痛传导。(2)手术损伤：术中对肌肉组织的损伤，及对椎弓根、小关节等的破坏，释放了炎症因子，引起疼痛。(3)椎体不稳：田和炳等[5]认为OVCE患者脊柱生物力学的改变，腰背部相应运动肌群及稳定肌群平衡失调，使肌肉萎缩、组织粘连，导致痉挛疼痛，机体进一步的代偿作用将局部疼痛逐步扩展为广泛腰背痛。与此同时，脊柱-骨盆矢状位平衡失调也会带来持续疼痛，如不能及时纠正，甚至会引起继发骨折[6]。(4)再发骨折：骨质疏松、活动情况、骨水泥形态都是引起术后再发骨折及临椎骨折的危险因素[7]。

中医认为OVCF属“骨痿”“骨痹”范畴，为“本虚标实”证，肾虚为本，血瘀为标，老年患者素体虚衰，肾精不足以化骨生髓，筋骨不坚，则常出现骨质疏松。久病多虚多瘀，易损脾胃，脾失健运，气血生化不利，肾精之气不充而血行不畅，则使症状进一步加重。故本病病机在“肾虚血瘀”，当治以补肾填精，活血化瘀。强骨方以六味地黄丸为基础方，加以活血行气补血药物，六味地黄丸是补泻兼施、培元固本、补肾滋阴之良方，宁伟等[8]发现，六味地黄丸经VEGF信号通路促进血管内皮细胞增殖、调节炎症反应、加速代谢，维持成骨细胞中的骨稳态，促进骨的发育。本研究显示，经治疗6个月后，2组骨密度均高于治疗前，提示2组治疗均可提升骨密度。研究表明，杜仲、骨碎补、狗脊等有补肾作用的中药能通过增强成骨细胞的活性、抑制破骨细胞生成，来减少骨量丢失、提高骨密度，可有效改善骨质疏松[9]。因此，本方不仅可活血止痛改善症状，更能通过补肾以提升骨量，促进病椎恢复。

本研究显示，经治疗6个月后，试验组腰椎、股骨颈、Wards三角、髋关节骨密度均显著高于对照组，提示联合治疗可有效提升骨密度。针刀通过刺激骨膜促进末梢神经介质的释放，使疼痛物质缓激肽和血清中5-羟色胺的含量大大降低，活跃组织功能，加速骨痂形成以促进骨折愈合[10]。不仅如此，小针刀还可调节经络，刘孝丰等[11]认为针刀刺激腰背部类似于夹脊穴等腧穴，可调节老年患者的脏腑阳气，补益肝肾。以此补肾壮骨生髓，增强汤剂的治疗效果，促进骨质生成。本研究显示，试验组总有效率高于对照组，试验组患者治疗后VAS评分及ODI评分低于对照组，说明联合治疗可有效缓解PKP术后疼痛及改善腰背部功能活动。针刀可直接剥离病变组织，减少代谢产物聚集，增加营养供应，疏通微循环，以促进炎症吸收[12]。针刀也能直接作用于痛点，王华磊等[13]认为针刀可以提高疼痛阈值，通过切断神经末梢的疼痛传导，缓解皮神经卡压，从而能起到止痛的效果。针刀通过止痛、切开瘢痕、解除粘连，可进一步缓解紧张的肌肉牵拉及痉挛，释放局部压力，恢复脊柱力学平衡，纠正失稳椎体，稳定腰背部肌群，从而改善腰背部功能活动。值得一提的是，试验组的小针刀治疗虽然只有1个月，但试验组VAS评分及ODI评分除1月外，在3月、6月亦显著低于对照组，说明针刀治疗不仅近期效果明显，亦有利于远期恢复，朱俊琛等[14]认为针刀通过纠正失衡的应力点，促进局部自我修复，从而使病情稳定，趋于远期的恢复。

综上所述，小针刀联合中药治疗可有效缓解骨质疏松性椎体骨折PKP术后残余痛，促进腰背部功能恢复，提高骨密度，改善病人的生活质量。