腹部超声在小儿急性阑尾炎不同病理类型诊断中的价值

遇建东

[關键词] 腹部超声;小儿;急性阑尾炎;病理类型;诊断价值

[中图分类号] R72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0113-04

Value of abdominal ultrasound in diagnosis of different pathological types of acute appendicitis in children

YU Jiandong

Department of Ultrasound， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To investigate the value of abdominal ultrasound in the diagnosis of different pathological types of acute appendicitis （AA） in children. Methods The clinical data of 94 children with AA admitted to our hospital from March 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. Abdominal ultrasound examination was performed before operation. The coincidence rate of AA typing in children， image characteristics of different pathological types， diagnostic value and diagnostic efficiency of abdominal ultrasound were evaluated with surgical and pathological results as the gold standard. Results Of the 83 cases with AA confirmed by pathology， 80 cases were diagnosed as AA by abdominal ultrasound. The diagnostic coincidence rate of AA classification in children was 96.39% （80/83）， and there was no significant difference between the two methods （P>0.05）. Abdominal ultrasound images showed acute simple appendicitis： slight enlargement of appendix， increase of appendix diameter ≥0.60 cm， clear parietal structure， and homogeneous punctate hypoecho in cavity; acute suppurative appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix was increased by ≥1.0 cm， the submucosa was intermittent， the cavity was dominated by mixed echo with hypoecho， and a small amount of liquid dark area was seen around the appendix; acute gangrenous appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix increased ≥1.50 cm， the structure of the appendix wall was incomplete， the submucosa was intermittent and disappeared， the echo in the cavity was uneven， some of them were accompanied by fecal stone obstruction， the surrounding omental mesangium was thickened， and irregular liquid dark areas were seen around the appendix. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound in the diagnosis of AA in children were 98.75%， 71.43%， 95.18%， 90.91% and 94.68%， respectively. The area under ROC curve for abdominal ultrasound diagnosis of AA in children was 0.835 （95% CI： 0.760～0.891）. Conclusion Abdominal ultrasound has a high accuracy in diagnosis and pathological classification of AA in children.

[Key words] Abdominal ultrasound; Children; Acute appendicitis; Pathological type; Diagnostic value

急性阑尾炎（Acute appendicitis， AA）为小儿外科常见的一种腹部急腹症，多发于5～12岁的儿童，以发热、呕吐、腹痛等为主要临床表现[1-2]。研究发现，小儿AA具有病程进展快的特点，若不能在48 h内就诊，渗液将波及阑尾浆膜、腹膜，穿孔发生率将超过65%[3]。尽早确诊，并采取手术治疗是小儿AA获得良好预后的重要途径。既往仅凭症状、体征及实验室检查进行诊断易出现漏误诊现象，且无法辨认阑尾炎的病理类型，常会造成严重的术后并发症，增加死亡率[4-5]。腹部超声能够对不同病理类型的AA提供一定的诊断依据，其对于手术时机的选择及预后均有指导意义。本研究重点探讨腹部超声在小儿AA不同病理类型诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年3月至2020年4月收治的94例AA患儿的临床资料，其中男41例，女53例;年龄5～12岁，平均（7.51±0.89）岁;发热62例，占65.96%;呕吐35例，占37.23%;腹痛94例，占100.00%;白细胞计数升高（>12×109/L）94例，占100.00%。纳入标准：术前行腹部超声检查，并行病理检查;临床资料完整[6]。排除标准：慢性阑尾炎;合并结核、营养不良、肿瘤者[6]。患儿家属均签署知情同意书，该研究已经获得伦理学委员会批准。

1.2 仪器与方法

采用Prosound α7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.00～12.00 MHz。无需禁食与肠道准备，对哭闹不配合者予以镇静剂。取仰卧位，先用低频凸阵探头对腹部进行全面扫查，找到回盲部周围异常图像后改为高频线阵探头，采用间断加压法，纵横切针对性扫查，扫查范围以右下腹腰大肌、髂血管为中心，向上、向下分别至肝下缘、盆腔，完整显示阑尾图像，重点观察其结构、回声及周围情况。

1.3 观察指标

以术后病理结果为金标准：①计算腹部超声术前诊断小儿AA分型的符合率。②分析不同病理类型小儿AA腹部超声特征。③计算腹部超声术前诊断小儿AA的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%;灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率+（真阳性+真阴性）/总例数×100%。④采用MedCalc软件绘制术前腹部超声对小儿AA诊断效能的受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，计算ROC曲线下面积。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS 25.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，使用ROC曲线分析术前腹部超声对小儿AA诊断的效能，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声术前诊断小儿AA分型与术后病理结果比较

83例经术后病理证实为AA的患儿中，80例经术前腹部超声检查提示AA，小儿AA分型诊断符合率为96.39%（80/83），二者差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同病理类型小儿AA超声特征

急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，阑尾直径增大≥0.60 cm，可见清晰的壁层结构，腔内多表现为均质点状低回声（图1）。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，阑尾直径增大≥1.0 cm，黏膜下层断续，腔内以低回声为主的混合回声，阑尾周围见少量液性暗区包绕（图2）。急性坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀显著，阑尾直径增大≥1.50 cm，阑尾壁结构不完整，黏膜下层断续、消失，腔内回声不均匀，部分伴粪石梗阻，周围网膜系膜增厚，阑尾周围可见不规则液性暗区（图3）。

2.3 腹部超声术前诊断小儿AA的价值分析

以病理结果作为金标准，腹部超声术前诊断小儿AA的阳性预测值=79/（79+1）×100%=98.75%，阴性预测值=10/（4+10）×100%=71.43%，灵敏度=79/（79+4）×100%=95.18%，特异度=10/（1+10）×100%=90.91%，准确率=（79+10）/94×100%=94.68%。见表2。

2.4 小兒AA术前腹部超声诊断的ROC曲线图

术前腹部超声对小儿AA诊断的ROC曲线下面积为0.835（95%CI：0.760～0.891）。见图4。

3 讨论

小儿AA的发病原因包括细菌感染、阑尾腔梗阻、血流障碍等，其作为小儿外科常见的急腹症，病情进展迅速，若未经及时积极有效干预，极易出现梗阻，阑尾穿孔坏死等，威胁患儿生命的健康安全[7-8]。尽早检查和诊断是对症治疗的前提，查体、临床症状分析法为传统的诊断方式，但因小儿阑尾壁薄腔细，富于淋巴组织，加之儿童期阑尾位置变化大，且存在腹腔积气、肥胖以及对病史叙述不清、体检不合作等，此类因素极大的增加了临床诊断的难度，故而传统的诊断方式具有较高的漏误诊率，需借助影像学检查来协助诊断[9-10]。

超声、CT、MRI为当前诊断AA的常用影像学检查方法，但CT价格较高，且有一定的辐射性，在小儿AA中应用受限[11-12]。MRI诊断AA具有较高的准确性、特异度，但价格贵。超声检查因操作简便、无创、经济，逐步成为小儿AA的主要检查手段。腹部超声检查是指在患儿膀胱充盈下进行检查，因小儿皮下脂肪组织较薄，因而探查深度不受影响，腹部超声诊断具有较高的准确性。本研究83例经术后病理证实为AA的患儿中，80例经术前腹部超声检查提示AA，小儿AA分型诊断符合率为96.39%（80/83），二者差异无统计学意义（P>0.05），且腹部超声诊断小儿AA的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确率分别为98.75%、71.43%、95.18%、90.91%、94.68%。据一项Meta分析结果[13]显示，超声对AA诊断的灵敏度为87.70%、特异度为94.80%，与本研究结果类似，均表明术前腹部超声对小儿AA诊断具有较高的灵敏度、特异度、准确率。同时，本研究结果另显示，术前腹部超声对小儿AA诊断的ROC曲线下面积为0.835（95% CI：0.760～0.891），提示术前腹部超声对小儿AA诊断效能较高。

超声图像特征方面，AA发作时可表现出直径增加，阑尾壁增厚等现象，且阑尾的炎症程度与阑尾直径的增大程度呈正相关[14]。此外，阑尾壁层结构在不同病理类型中的改变不同，随着阑尾壁层结构从完整，黏膜下层断续、消失，至阑尾壁全层模糊、中断穿孔，其炎症程度不断增加[15]。正常阑尾长约5～10 cm，直径<0.6 cm，一般处于压缩状态，而出现急性炎症时阑尾腔内的内容物会增多，引起阑尾充血、水肿，体积增大。急性单纯性阑尾炎的管腔直径在0.60～1.00 cm，壁层结构完整。而化脓性阑尾炎的管腔直径可能≥1.0 cm，且黏膜及黏膜下层可见明显出血点及溃疡，局部连续性中断，腔内可见状絮状脓液回声。此外，对于病情更为复杂的急性坏疽性阑尾炎，管腔直径常≥1.50 cm，阑尾壁部分或全层坏死，壁层结构呈明显断续状，而发生穿孔时，可出现壁层结构中断、消失，腔内呈混合回声改变，并常伴阑尾腔内粪石梗阻。本研究发现，术前腹部超声检查对小儿AA分型诊断的符合率为96.39%（80/83），与既往文献报道[16]类似，均提示术前腹部超声检查对小儿AA分型具有较高的诊断符合率。

综上所述，腹部超声对小儿AA在疾病诊断、病理分型诊断中具有较高的准确率，且操作简便、无创、经济，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-01-19）