心肺康复结合常规康复治疗帕金森对运动功能恢复的疗效分析

张 廷

帕金森病(parkinson disease，PD)是常见的神经系统疾病，以老年人为主要发病群体[1]。帕金森病会引起运动功能和睡眠障碍，语言表达、认知能力、患者生活能力、心肺耐力都会下降，还会引发心理和精神等方面的问题，如果不及时治疗，会导致患者的运动能力慢慢丧失[2]。帕金森病的治疗主要为口服抑制病情恶化的药物，治疗痊愈的难度极大。该病通常表现为运动症状，比如颤动、运动迟缓等[3]，但是患者的心肺功能很少被注意到，直到出现比较严重的心肺功能衰竭。本文将主要探讨心肺康复结合常规治疗对帕金森病病患者运动功能恢复的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究以2019年12月到2020年12月中国中医科学院望京医院治疗的100例帕金森患者为研究对象。患者以随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男性36例、女性14例，年龄57～79岁，平均(65.9±3.3)岁，患者病程 4.21～6.66年，平均(5.06±2.9)年。观察组中男性32例、女性18例，年龄55～74岁，平均(62.9±2.8)岁，病程5.90～6.97年，平均(5.66±2.2)年。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准：①符合帕金森病的英国脑库临床诊断标准，以中国帕金森病治疗指南为依据(第二版)[4]；②系统诊断为帕金森患者超过6个月；③正处于稳定期的患者；④患者及家属签订知情同意书。

1.1.2 排除标准：①冠心病、心功能不全等心脏疾病者；②贫血；③认知障碍患者(简易精神状态检查量表(MMSE)<24分)；④其他病变者。

1.2 治疗方法 对照组行常规康复治疗；观察组在常规康复治疗的基础上给予患者个性化心肺康复治疗，两组训练周期均为8周。

1.2.1 常规康复治疗：①舌运动的锻炼：要求患者舌头不断地、重复地伸出和缩回；舌头尽可能地左右移动；尽快准确地说几个简单读音，比如“拉-拉-拉”“卡-卡-卡”“卡-拉-卡”，重复10次[5]。②面部动作锻炼：要求患者皱眉，再展眉，连续15次。再用力睁眼和闭眼。③头颈部的练习：头部做前后伸缩训练，连续10次。④躯干的练习：侧弯运动：双脚张开，间距与肩宽一致，双腿必须屈曲，右臂向上伸直，躯干向左侧弯，连续12次，左侧做同样的动作；转体运动：双脚张开，双臂屈肘与前胸保持平行，然后向右后方转体2次，再反向重复以上动作。⑤手部的练习：要求患者主动伸直手指，不间断，手掌撑开，规避畸形情况。⑥下肢的锻炼：要求患者两腿张开站稳，再缓缓向下弯腰，两手努力触地。⑦步态训练：患者双眼看着前方，起步时先勾脚，脚跟试着先触地，要慢慢大步跨出，同时两臂自然摆动。⑧平衡运动训练：患者要先站稳，然后前后左右四个方位慢慢尝试转移，尽可能维持在平衡稳定的状态。⑨肢体放松：四肢、躯干和面部手法放松、拉伸。⑩作业疗法：进行捏橡皮泥、磨砂板等活动，可以增加关节活动范围。每次40min，每日治疗2次，每周治疗5d，治疗4周[6]。

1.2.2 心肺康复训练：患者处于仰卧位，双臂平放在身体两侧，双腿屈膝90°[7]，治疗人员一只手固定患者胸廓，另一只手放在患者腹外侧引导患者吸气，吸气动作抵抗手，再慢慢呼气[8]，每次持续时间约为10min，每天治疗2次，每周治疗5d，不间断治疗4周。吸气与呼气时间比例起始可为1:2，根据实际情况逐渐减慢，最终呼吸频率达1：4，8～10次/min，每次锻炼15～20min。

1.3 观察指标 ①评估患者治疗前后的运动功能(FMA评分)：依据简氏Fugl-Meyer评定量表(FMA)进行评分，分值越高患者运动功能越强。②评估患者接受治疗前后的焦虑和抑郁情况：依据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)展开评估，分值越低两种负面情绪越轻。③评估患者接受治疗前后的肺功能：使肺功能仪测试，指标为用力肺活量(FVC)、1s用力肺活量(FEV1)及FEV1与FVC比值(FEV1/FVC)，记录好测定值。

2.结果

2.1 两组治疗前后FMA评分比较 两组患者治疗前的FMA评分都处于较低水平，对比差异不明显(P>0.05)，治疗后两组FMA评分都有一定程度地增高，观察组治疗后患者的增高幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA评分比较 单位：分

2.2 两组治疗前后SAS和SDS评分比较 两组患者干预前SAS和SDS均较高，对比不存在统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者的SAS和SDS评分下降幅度更大，两组对比具统计学差异(P<0.05)，见表2和表3。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较 单位：分

表3 两组患者干预前后SDS评分比较 单位：分

2.3 两组患者治疗前后肺功能评分比较 两组患者干预前的FVC、FEV1及FEV1/FVC都处于较低水平，对比差异不明显(P>0.05)。观察组采用心肺康复结合常规康复治疗后上述三项指标提升更明显，两组对比具统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后肺功能评分比较

3.讨论

目前帕金森病采取药物治疗仅能够阻止病症迅速发展，无法彻底治疗痊愈；虽然康复治疗也无法根治此病，但是可有效改善患者运动功能，阻碍疾病恶化，提高生活质量[9]。

心肺功能是衡量患者生命体征的一项关键性指标，无论是平静呼吸还是深呼吸，吸气都是主动过程，吸气肌在这个过程中发挥着关键性作用。呼吸受到影响运动耐力就会变弱，因此患者必须保证吸气功能正常[10]。临床上对帕金森病心肺功能异常的治疗以药物治疗为主，但康复训练也越来越受到关注。研究数据证明，帕金森病患者很难有效协调呼吸和运动，走路换步和协调呼吸的过程要比正常人多消耗10%的能量[11]。给予心肺康复训练的患者肺功能有显著强化，有助于运动能力的提升。

近年心肺康复训练越来越受到重视。对于神经康复，最常见的心肺康复训练就是腹式呼吸训练法，治疗人员会在患者腹部放置重量不同的沙袋，使患者腹部肌肉作抗阻训练。但此训练方法难以充分激活躯干肌，还可能使椎旁肌与腹直肌上部激活过度，而腹肌旁、后外侧激活不明显或完全无激活。相关的研究认为，心肺功能是保证躯干稳定性的关键，在训练时要重点关注支撑方式和肌肉的协调激活，通过对各肌肉的协调激活来确保脊柱、胸腔等部位的稳定性，只有核心稳定机体运动才会灵活[12]。

帕金森患者都会有不同程度的心肺功能问题，因腹肌无法使肋骨处在下降位，胸廓形态异常无法正常活动，导致呼吸功能变弱。心肺功能弱会在很大程度上影响躯干的稳定性。躯干的多裂肌与腹横肌在收缩方式上相似，只从心肺功能方面而言，运动时心肺功能与动作彼此作用直接影响躯干稳定性，这种影响不可替代[13]。本研究对帕金森患者进行心肺功能康复，通过激活躯干肌群，强化患者躯干的稳定性，从而改善患者运动功能。

心肺康复自提出以来[14]，受到了医学界和运动界的普遍认可，广泛应用于疾病的防治中。呼吸方式以胸式呼吸与腹式呼吸为主。前者是通过肋间外肌持续收缩使肋骨动作，进而使胸廓扩大的一种呼吸方式，在吸气的过程中胸廓以做横向运动为主，膈肌运动不多，因胸廓很少做纵向扩展运动，久而久之易导致吸气量减少，出现紧张和乏累现象，故难以持久使用。后者是通过意识的控制，使腹壁上下配合运动，这种呼吸方式主要是膈肌运动，重点要求胸廓纵向运动[15]，整个过程处于深而缓慢的状态。在此呼吸模式下有更充足的氧气吸入呼吸系统，能使心肺功能有明显改善，同时也有利于腹腔与盆腔内部器官的运动，使患者肠胃消化吸收功能得到明显强化，紧张、焦虑情绪也有很大程度的改善。本研究采用心肺康复训练，使患者呼吸更畅通、充足，以此提升躯干肌群的协调性和腹压的稳定性，从而改善患者的运动功能[16]。心肺康复训练方式有多个类型，以脊柱稳定原则为基础的现代康复医学下患者一般要接受腹式呼吸训练，使下胸腔扩张，促进呼吸系统通气。研究显示，采用瑜伽和普拉提呼吸训练方式也能使膈肌得到有效锻炼，使呼吸控制得到改善，进而促进腰部稳定[17]。

本研究结果表明，两组患者的运动功能评分FMA、SAS、SDS及肺功能均明显改善，但观察组的改善效果更佳，可见心肺康复能有效提高患者运动能力，对帕金森患者运动功能的恢复有积极作用。本试验的疗效评定是依据临床量表进行的，相关实验室指标较少，所以想要深入研究还需要增加客观指标，开展帕金森运动功能康复的机制研究。