全腔镜食管癌手术对老年患者术后免疫功能的影响研究

金 昊 沈兆坤 刘 娜

食管癌是一种常见的多发性恶性消化道肿瘤，以中老年人发病居多，临床常表现为咽喉疼痛、干燥，胸背部疼痛及进行性下咽困难，影响患者正常饮食吞咽，严重威胁患者生命健康[1]。据统计，全球范围内每年死于食管癌的人数约为30万人，而我国是食管癌高发病率国家，食管癌死亡人数约占每年全球食管癌死亡人数的50%，致病原因多与环境、饮食和水质有关[2～4]。手术切除是目前常用的食管癌临床治疗方法，但是传统的手术方式对患者身体损伤较大，尤其是老年患者不耐受，预后不佳，术后并发症多[5～7]。随着医疗技术和医疗设备的不断发展，全腔镜食管癌手术广泛应用于食管癌临床治疗中。全腔镜是一种胸腹腔镜联合的治疗方法，具有微创、对机体损伤小、疼痛感小、术后并发症少、老年患者耐受等优点，成为目前备受青睐的治疗方法[8，9]。本文研究全腔镜食管癌手术对老年食管癌患者术后免疫功能的影响，以期为老年食管癌患者临床治疗方法的选择提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年1月至2020年1月盘锦辽油宝石花医院收治的84例老年食管癌患者作为研究对象。按照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组各42例。观察组中男性患者25例，女性患者17例；年龄范围60～74岁，平均年龄(65.8±6.9岁)；肿瘤部位：食管上段5例，中段30例，下段7例，病变长度低于8cm。对照组中男性患者20例，女性患者22例；年龄范围62～77岁，平均年龄(68.6±8.2岁)；肿瘤部位：食管上段7例，中段26例，下段9例，病变长度低于8cm。两组患者的性别、年龄、身高、肿瘤部位及病变长度等资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过盘锦辽油宝石花医院伦理委员会批准，所有参与者对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准[10]：①所有食管癌患者均经过临床确诊；②患者年龄≥60岁；③无手术用药过敏；④术前未经过药物治疗或者化疗；⑤意识清醒、有自主行为能力，配合医生指导。

排除标准：①患者年龄<60岁；②患者曾接受过抗癌治疗；③合并患有其他严重恶性肿瘤；④凝血功能异常患者；⑤不配合医生指示或者要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统的食管癌开胸手术：患者呈左卧位，全麻后插管，常规消毒。手术切口为右胸、腹部和左颈部3个位置，切除病变区域及一定范围内的非病变食管，切除位置定于膈上方2～3cm，同时清扫纵膈淋巴结，提拉食管及胃，制作管胃。术后关闭术腔，置入引流管。术后进行常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组实施全腔镜食管癌手术：患者呈左卧位，全麻后插管，常规消毒。观察孔取位右侧胸壁第7或第8肋处，直径约1cm；3个操作孔取位腋前第4或者第5肋间，直径3cm，和右肩胛第8和第10肋间，直径2cm。随后患者呈仰卧位，建立人工气腹，超声刀游离胃，而后管胃制作，清除淋巴结。切除病变区域及一定范围内的非病变食管。术后关闭术腔，置入引流管。术后进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组患者手术指标：如手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数，总引流量等。

1.3.3 观察两组患者术后并发症情况：包括切口感染、呼吸窘迫、肺部感染、喉返神经损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(均数±标准差)表示，组内不同时间点两两比较，采用t检验，组间两两比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量及总引流量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组的淋巴清除数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者手术指标

表2 两组患者手术前后免疫功能指标比较

续表2

2.3 两组患者术后并发症情况比较 观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后并发症情况 单位：例(%)

3.讨论

综上所述，全腔镜食管癌手术可以缩短手术时间，减少创伤，减轻对免疫细胞的抑制，降低并发症的发生，临床效果较为理想，值得临床推广应用。