正念减压疗法对老年胃癌化疗患者知觉压力和负面情绪的影响

黄 兰

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，预后较差，对人类健康造成严重威胁[1]。胃癌缺乏特异性的临床表现，很多患者在确诊时已处于胃癌中晚期，丧失手术治疗机会。老年胃癌患者是一个特殊群体，往往合并较多内科基础疾病，不能耐受手术，化疗成为首选治疗方法。化疗能延长老年患者的生存时间，但治疗费用高、不良反应大，患者易产生负面情绪[2]。知觉压力和负性情绪会对癌症患者的生活质量、疾病康复和生存期产生严重影响[3，4]。正念减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是以正念为基础的冥想训练方法，使患者心理压力获得减轻、不良情绪获得有效管理和个体心身调节能力获得提高[5]。目前，国内外有大量研究者对精神疾患、慢性疾病和恶性肿瘤等患者行MBSR干预，效果显著[6，7]。国内关于MBSR对老年胃癌化疗患者的知觉压力和负面情绪影响的研究目前报道较少。本研究对老年胃癌化疗患者予以MBSR干预，探讨MBSR对缓解老年胃癌化疗患者的知觉压力及负面情绪的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年12月至2020年6月宜宾市第一人民医院肿瘤科门诊随诊的老年胃癌化疗患者96例作为研究对象。纳入标准：符合胃癌诊断标准[8]；年龄≥60岁；规律接受化疗的患者；无精神病史及其他严重急慢性疾患；无语言障碍，沟通良好；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他部位癌症或严重内科基础疾病者；正在接受其他心理干预者。96例患者按到院先后顺序编号，单数纳入观察组，双数纳入对照组，各48例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对照组予以常规护理，包括化疗知识宣教、口腔护理和支持性心理等常规护理干预。观察组在对照组基础上予以MBSR干预。将观察组分成6组，每组8例，由研究者在患者化疗期予以MBSR干预，每周1次，每次2h，共6周。干预内容具体如下：①第1周：向患者解释介绍MBSR的理论知识、干预流程，发放MBSR手册和音频；学习正念呼吸：指导患者在安静的环境中，取舒适坐位并闭眼，感受自身呼吸的气流。②第2周：学习静坐冥想：在安静环境中，引导患者把自己想象为一座山，保持直立，放松肩膀，让患者静坐冥想。③第 3周：学习行走冥想。在安静环境中，引导患者深呼吸，用心感受色彩斑斓的鲜花和明媚的阳光、沙沙的风声、淡淡的花香等，幻想自己漫步在美丽的大草原上，感受周围环境的变化。④第4周：学习身体扫描。指导患者平卧，在轻柔的背景音乐下放松身体并闭眼，将注意力集中于身体的各个部位，从脚开始逐步往上至头结束，认真感受自身身体，当有疼痛时，指导患者认同这种感觉并充分体验这种感觉直至它慢慢减退。⑤第5周：学习正念瑜伽。指导患者躺在地板上，有意识地伸展身体，练习时保持安静，注意感受身体的感觉、想法和情绪。⑥第6周：开启持续的正念之旅：强调正念促进健康，选择一种适合自己的练习形式，坚持下去，发展自己的模式。在每次学习新内容前先安排10min让患者交流练习心得及身体反应；学习完新内容后，研究者指导患者练习；要求患者每日运用10min对当周学习内容进行练习。

1.2.2 评价工具：①一般资料调查表：主要包括年龄、性别、文化程度等人口学资料及癌症诊断和治疗的临床病历资料等。②知觉压力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)[9]：本研究选用杨廷忠教授修订的中文版的压力知觉量表(CPSS)，该量表由14个条目组成，采用5级计分法，总分56分，得分越高表明压力越大。0～28分为正常，29～42分表示压力较大，43～56分表示压力过大。③症状自评量表(self-reporting inventory,SCL-90)[10]：该量表包括9个因子，得分越高代表情绪越差。某一因子得分>2分即超出正常均分，提示个体在该方面可能存在心理健康问题。

2.结果

2.1 两组知觉压力评分比较 干预前，两组CPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后CPSS评分低于干预前(t=4.575,P<0.05)。对照组干预后CPSS评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组CPSS评分低于对照组(t=4.636,P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组知觉压力评分比较 单位：分

2.2 两组负面情绪评分比较 干预前，两组负面情绪各维度评分比较差异无统计学意义(t=3.172～5.673,P>0.05)。观察组干预后躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、偏执、敌对、焦虑、惊恐和其他症状等负面情绪评分低于干预前(t=3.172～5.673,P<0.05)。对照组负面情绪各维度评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、偏执、敌对、焦虑、惊恐和其他症状等负面情绪评分低于对照组(t=2.825～5.182,P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组负面情绪评分比较 单位：分

3.讨论

流行病学调查显示，老年胃癌患病率呈现明显上升趋势。胃癌早期并无明显临床症状，25%～40%的患者确诊时已为进展期胃癌，甚至发生远处转移,失去手术机会，此时化疗成为治疗的重要手段[11]。在化疗治疗过程中，化疗药物极易引起恶心、呕吐、食欲减退、便秘和骨髓抑制等不良反应，老年患者普遍文化程度不高，对疾病治疗及药物的认知有限，加之化疗治疗费用高、治疗时间长，较多患者因此承受生理以及心理的双重压力，对其心理健康和生活质量造成严重不良影响[12，13]。知觉压力是患者对认知环境中的不利因素和威胁着心理的各种刺激事件予以评估后获得的心理反应，常会造成患者紧张及失控状态[14]。本研究结果显示，98例胃癌化疗患者知觉压力评分为(38.76±4.22)分，处于压力较大水平，提示胃癌化疗患者的知觉压力明显，医护人员应给予高度关注。MBSR是一种通过正念冥想训练来减轻患者压力的方法，研究报道MBSR已广泛应用于疾病治疗、情绪管理和压力缓解等方面，效果良好[15，16]。本研究结果显示，观察组干预后知觉压力评分低于干预前和对照组(P<0.05)，表明MBSR能有效减轻胃癌化疗患者的知觉压力。正念冥想可以导致大脑的前额叶皮层平衡自主神经系统两个分支的方式变得更具适应性和灵活性，使患者和身心体验实现和谐共处。正念训练通过静坐冥想、身体扫描、行走冥想等增强大脑的警觉性、注意加工及认知加工水平，能运用平和的心态感受内在体验，避免患者陷入心理障碍，改善患者对不利因素和刺激事件的认识，从而使胃癌化疗患者的知觉压力水平下降[17～19]。

胃癌是一种消耗性疾病，化疗导致的应激反应及治疗时间较长，患者普遍会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、幸福感下降等负面情绪。金梅[13]等研究报道，胃癌患者的焦虑、抑郁等负面情绪会对情感健康和预后产生严重影响。杨丽梅[6]等研究报道，对乳腺癌患者予以MBSR干预可改变其认知水平，可有效调节情绪障。王坤[7]等研究表明，对恶性肿瘤患者予以MBSR干预可有效调节不良情绪。Luke[20]等研究报道，对头颈部肿瘤患者予以MBSR干预，虽负性情绪的产生不能获得避免，但在训练过程中正念状态和能力逐渐增强，导致调控元认知能力上升，从而使患者的认知偏差获得改变。本研究结果显示：干预前两组负面情绪各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后负面情绪各维度评分低于干预前和对照组(P<0.05)，提示MBSR干预可缓解老年胃癌化疗患者的负性情绪。MBSR可改变老年胃癌化疗患者固有认知，提高自我意识水平，减少情绪障碍，使患者的认知能力得到增强，对事物的认知偏差得到扭转，从而促进患者的情感健康[21，22]。

综上所述，对老年胃癌化疗患者予以正念减压疗法干预可有效缓解负性情绪和知觉压力，值得临床推广。