双极电凝与微波联合鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效比较

孙小春 陈长祥

鼻出血是耳鼻咽喉科常见疾病之一，好发于老年人，多在秋冬季节发病。该病发病突然,主要症状表现为反复的鼻腔深部出血，且出血量较大，若无心脑血管疾病、糖尿病、严重的鼻中隔偏曲等基础疾病，则出血量更大，如不及时有效治疗很容易导致患者出现贫血、失血性休克等严重后果[1]。目前治疗鼻出血的主要方法仍以填塞法、烧灼法、血管结扎法、压迫、选择性血管栓塞法等[2]局部治疗方式为主。应用以上方式处理老年人鼻出血时失败率较高，据有关统计再出血的发生率高达25%～52%[3]，其主要原因一是老年患者年龄大，身体总体耐受能力差，二是由于血管硬化脆性大，增加了治疗难度。另外，由于反复多次鼻腔填塞止血导致了大部分鼻腔黏膜被填塞物损伤，甚至糜烂，因此处理时更麻烦。故如何准确有效治疗老年顽固性鼻出血，既把诊疗过程中的痛苦降到最低，又便于接诊医师操作，一直是耳鼻喉科临床工作中所面临的问题之一。本研究分别采用双极电凝和微波在鼻内镜辅助下治疗老年顽固性鼻出血并观察分析临床效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取2019年5月至2020年9月在我院治疗的老年顽固性鼻出血患者78例，其中男性45例，女性33例，年龄65～87岁，平均(67.2±7.2)岁，将患者以信封法随机分为试验组39例和对照组39例。纳入标准：①取得医院伦理委员会的批准，患者及其家属均知情同意，自愿参与本次研究；②多次应用凡士林纱布填塞止血无效的，且出血量在200ml以上的患者；③经鼻内镜和鼻窦CT检查均未见异常，经血液学检查无血液系统疾病。排除标准：①合并鼻腔病变的患者；②合并肝肾功能不全的患者；③因血液系统疾病或肿瘤因素引起鼻出血的患者；④因外伤因素引起鼻出血的患者；⑤有意识障碍或沟通障碍的患者。试验组中男性26例，女性13例；患者年龄在68～87岁，平均年龄为(72.4±2.5)岁；病程1～12天，平均病程为(4.3±1.8)天；下鼻甲后穹隆出血19例，中鼻甲中后出血9例，鼻中隔嗅裂区出血7例，其他部位出血4例。对照组中有男性24例，女性15例；患者年龄65～85岁，平均年龄为(73.7±2.6)岁；病程1～13天，平均病程为(4.5±1.7)天；下鼻甲后穹隆出血16例，中鼻甲中后出血10例，鼻中隔嗅裂区出血8例，其他部位出血5例。两组患者一般资料比较P>0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 试验组在鼻内镜辅助下应用双极电凝治疗，对照组在鼻内镜辅助下应用微波治疗。两组手术操作方式相同，具体方法如下：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，鼻腔有填塞物者取出填塞物，在0°鼻内镜下将0.1%的肾上腺素与1%的可卡因棉片放入患者鼻腔进行黏膜表面收缩、麻醉，1～3分钟后取出棉片，按照由上而下、从前向后对患者鼻腔内黏膜进行详细检查，寻找鼻腔出血点。确定出血点后应用双极电凝或微波进行治疗。双极电凝输出功率20w，时间1～3s，在病灶周围烧灼至出血点碳化、周边黏膜变白。双极电凝或微波治疗完成后均使用膨胀海绵对出血点进行填塞压迫，待3天后再根据情况将填充物取出。

1.3 观察指标 ①观察记录患者的各项手术指标。②对患者的手术效果进行评估，显效：术后3月内鼻出血症状未复发，鼻腔黏膜恢复至正常，其中出血点处的黏膜表面光滑且无血管扩张现象；有效：术后3月内鼻出血的频率与出血量均较术前减少50%以上，出血点处的鼻腔黏膜有轻微糜烂症状和血管扩张现象；无效：术后3月内鼻出血症状无显著改善且出血点创面有明显的糜烂症状。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组患者的手术指标对比 试验组患者的鼻腔恢复正常通气时间、鼻腔黏膜恢复正常时间、手术出血量以及手术止血时间均少于对照组，数据对比P<0.05，差异显著有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的手术指标对比

2.2 两组患者的手术效果对比 试验组与对照组手术总有效率分别为97.43%与94.87%，数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术效果对比

3.讨论

鼻出血是耳鼻咽喉-头颈外科常见的急症之一，多因局部因素或全身疾病所致，大多数为单侧出血，较少为双侧出血，病情轻重不一，轻者为涕中带血，重者出血量极大，具有病情反复发作、久治不愈等特点。患者常并发贫血、失血性休克等症状，对生命安全及健康造成严重损害[4]。老年鼻出血好发部位多为嗅裂、下鼻道穹隆部后部、中鼻道中后部[5]，这些部位具有较高的隐匿性，加上老年患者机体功能逐渐退化，且多数伴有糖尿病和高血压等基础性疾病，导致治疗上难度加大，且易复发。因此，选择精准且有效的诊疗方式治疗老年顽固性鼻出血具有重大的临床意义[6]。近几年随着医学技术的不断更新，鼻内镜技术为治疗鼻出血提供了新的治疗思路和途径。本研究在鼻内镜辅助下对比电凝和微波在老年顽固性鼻出血治疗中的临床价值。微波止血原理是通过组织吸收微波在局部产生的热能使蛋白质变性凝固，从而使出血点的血管组织有效闭合，达到止血目的，但缺点是微波探头没有吸引装置，血液很容易附着在内镜表面，增加手术操作难度， 术中出血量多，止血时间延长，手术时间增加。同时，由于探头进出鼻腔次数过多损伤了鼻腔黏膜组织，使鼻腔黏膜恢复时间及鼻腔通气时间较长[7]。双极电凝是通过热效应使病变血管周围组织水肿，血管被压迫，管腔变小或闭塞形成血栓达到止血目的，最大优点是它产生的热能只在两瓣镊子尖端的很小一个空间，对组织破坏范围很小，不会有热扩散。电凝的电流强度调节范围较大，柄较长，有弯有直，易进行深部操作，头部接触面大，适用于较粗血管的出血者[8]。鼻内镜辅助双极电凝治疗鼻出血的优势为手术成功率高，疼痛局限，疼痛时间短，对老年患者的刺激小，住院时间短，并发症少，手术视野清晰，不会造成患者鼻腔内部组织大范围损伤，进而使鼻腔出血点能够完全被烧灼覆盖，达到更加显著的止血效果[9]，因而更适合老年顽固性鼻出血的治疗。从研究结果可看出，两组患者在术后的鼻腔通气时间、鼻腔黏膜恢复正常时间、手术时间及出血量之间均存在显著差异，且均为应用鼻内镜辅助下电凝治疗组较优，差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组患者的手术治疗总有效率均比较高且比较接近，这说明双极电凝和微波联合鼻内镜两种治疗方式对老年顽固性鼻出血患者的疗效均比较显著，但双极电凝方式对患者的手术创伤相对更小，不容易引起术中出血且可以使患者的术后恢复更加快速。这一结果与国内其他专家的报道是一致的[10]。综上所述，双极电凝联合鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床效果更显著，可降低术后复发率，缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。