综合护理干预对老年前列腺增生手术患者术后疗效的观察

李 瑜 阳清莹 申喜慧

前列腺增生(BPH)是老年男性群体较常见的一种慢性病，主要表现为尿急、尿频及尿失禁等，严重影响老年患者的日常生活。近年来，在我国人口老龄化逐渐加剧的趋势下，BPH患者逐渐增多[1]。前列腺电切术具有疗效好、创伤小及术后恢复快等优点，逐渐被应用于BPH的临床治疗中，但其终究是一种手术疗法，术后会出现相关并发症，加上患者年龄较大、身体各项机能均有所衰退，很多患者术后身体恢复时间较长[2]。本研究选取90例老年BPH患者进行对照研究，旨在探讨综合护理对于老年BPH手术患者术后疗效的改善作用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月至2020年3月在我院泌尿外科接受手术治疗的90例老年BPH患者随机分为两组，各45例。研究组中患者年龄61～82岁，平均年龄(69.35±7.20)岁；病程2月～5年，平均病程(3.17±0.98)年；前列腺增生程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度10例，Ⅲ度27例。参照组中患者年龄60～83岁，平均年龄(69.44±7.95)岁；病程3月～5年，平均病程(3.13±0.94)年；前列腺增生程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度25例。两组患者年龄、病程及前列腺增生程度差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准 (1)纳入标准：①满足BPH的临床诊断标准，并经B超、尿动力学及直肠指诊等检查确诊；②年龄≥60岁者；③无前列腺电切术禁忌证者；④患者及其家属在了解本研究信息后自愿签署加入研究同意书。(2)排除标准：①有严重性泌尿系统感染者；②有意识或精神障碍者；③有神经性膀胱病史者；④有膀胱结石或是膀胱颈硬化症者。

1.3 护理方法 术前积极控制两组患者的原发病，在患者身体状态较理想时再行前列腺电切术治疗，两组手术麻醉与操作方法的均衡性良好。参照组给予常规护理：术前向患者简要介绍前列腺增生及手术治疗相关知识，做好手术准备(患者术前12h禁食，6h禁水，常规灌肠、备皮及留置导尿管等)，术中积极配合手术医师，并持续监测患者生命体征，术后积极预防并发症。研究组给予综合护理：①术前：护士根据健康手册、临床护理经验等对患者开展健康教育，向患者详细讲解BPH、手术方法及注意事项，除了提高患者对疾病的认识外，还需让患者了解手术各环节，涉及术前准备、手术流程、麻醉方法、手术体位以及注意事项等，同时向患者介绍前列腺电切术治疗BPH的优势。为患者讲解手术流程，并向其列举手术成功的病例，以提高其手术信心，缓解紧张、恐惧等情绪，让患者更积极地配合手术治疗。向患者讲解综合护理的基本内容，并让其知晓早期进食、训练对身体恢复的重要性，以获得患者的积极配合。术前给予常规灌肠、备皮，无须使用相关抗生素；指导患者于术前1d晚上开始禁食、3h禁水。②术中：协助患者保持膀胱截石位，在腘窝部位垫一个软枕并固定好，为患者建立静脉通道，采用尽可能少量的胶体溶液替换较大容量的晶体溶液，控制输注速度为3～5ml/(kg·h)。非手术部位做好保暖工作，比如使用液体升温、保温毯等，并实时监测患者体温。术中在冲洗膀胱时用灭菌注射用水替代生理盐水。③术后：在术后2d内给予患者PCA止痛，及时铺垫保温毯，避免患者体温过度降低。术后6h指导患者多进食有助于排气的汤，在24～36h内指导其逐渐过渡至半流质饮食。在术后1～3d内进行膀胱冲洗，冲洗速度为100～140滴/min，同时加强导尿管与引流管护理工作，在术后1～2d内尽早拔除尿管。鼓励患者进行早期主动活动，并于手术当日指导患者进行床上活动，包括活动四肢、转换体位等，并将床头摇起帮助患者取半坐卧位，指导并协助其咳痰。预防性按摩患者背部腧穴、足三里等穴位，促进其胃肠道蠕动。指导患者术后第2天进行下床活动，具体活动时间与活动量根据患者适应情况而定。通过安抚、开导、鼓励及注意力转移等方法减轻患者的负性情绪，促使其积极配合术后治疗与护理。鼓励并指导患者做盆底肌功能锻炼，促进膀胱功能恢复。

1.4 观察指标 ①术后康复情况：记录并对比两组术后进食时间、排气时间、开始下床活动时间、输液时间以及住院时间。②残尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)：记录并对比两组术后1周时的RUV、Qmax。③并发症：记录并对比两组腹胀、寒战、膀胱痉挛、暂时性尿失禁等并发症的发生率。

2.结果

2.1 两组术后康复情况对比 与参照组比，研究组术后进食时间、排气时间、开始下床活动时间、输液时间及住院时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 两组RUV、Qmax对比 与参照组比，研究组术后1周时RUV更低、Qmax更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1周时RUV、Qmax比较

2.3 两组并发症对比 研究组出现腹胀2例，寒战和暂时性尿失禁各1例，参照组出现腹胀4例，膀胱痉挛2例，寒战和暂时性尿失禁各3例。两组并发症发生率相比(8.89% VS 26.67%)研究组较低，差异有统计学意义(χ2=4.865，P<0.05)。

3.讨论

前列腺电切术是临床治疗BPH的常用术式，其不但对机体创伤小、术后恢复快，而且对患者术后性功能的影响较小[3]。老年患者，特别是年龄超过70岁的老年患者的器官功能有所衰退，常伴各类基础疾病，术后易出现诸多并发症，身体康复时间较长[4]。因此，如何有效地促进BPH手术患者术后康复成为近年来泌尿外科探讨的热点。

综合护理是临床护理的重要组成部分，其以患者为中心，为患者提供更加全面、高效的护理服务，近年来被广泛应用于临床[5]。本研究结果显示与参照组比，研究组术后进食时间、排气时间、开始下床活动时间、输液时间及住院时间均更短，研究组并发症发生率较参照组更低，提示综合护理有助于缩短老年BPH手术患者的术后康复时间，降低术后并发症的发生率。周萍丽等学者[6]研究指出对老年BPH手术患者进行综合护理有助于提高临床疗效，减少术后并发症的发生，提高患者满意度，与本研究结果趋同。常规护理中需禁食12h、禁水6h，如此长时间的禁食禁水会给患者机体造成不良影响，致使其产生饥饿、口渴及低血糖等一系列不良反应，不但会直接影响到患者的正常睡眠，还会在一定程度上降低机体抵抗力，可能会引发术中低血糖，进一步加剧术后机体胰岛素抵抗状态。综合护理有效改进了术前准备措施，于术前1d晚上禁食、3h禁水，有利于手术的顺利开展。术前对患者进行健康教育可提高患者对手术治疗的认识，可在一定程度上减轻手术应激反应。术中对患者加强保暖，可预防低体温现象的发生。既往为了有效降低术后出血量，指导患者术后多卧床休息，尽可能避免过早活动，而综合护理强调在术后镇痛基础上进行早期进食与活动，不仅可促进患者的血液循环与胃肠道功能的快速恢复，还可提高机体抵抗力，降低术后并发症的发生率，促进患者术后康复[7]。同时，术后镇痛不但可让患者进行早期活动，还可防止交感神经兴奋与儿茶酚胺释放，减轻患者术后应激反应。

本研究结果还显示，研究组比参照组术后1周时RUV更低、Qmax更高，提示综合护理有助于改善老年BPH手术患者术后排尿功能。究其原因，综合护理中的盆底肌训练可有效增强患者尿道、膀胱及直肠等部位的肌肉力量，从而提高控尿能力，改善排尿功能[8]。

综上所述，对老年BPH手术患者进行综合护理可有效促进术后康复，减少相关并发症的发生，有助于提高护理满意度，具有推广意义。