Mini-CEX考核模式对血液净化护士规范化培训PBL教学效果的评估

杨蔓

(中山市人民医院肾内科二区，广东 中山 528400)

0 引言

血液净化又称为透析，是通过体外循环技术，将患者血液引出体外，并借助各种血液净化设备清除血液中病理性物质，达到治疗的目的。研究表明[1]，血液净化是慢性肾功能衰竭常见的治疗手段，通过血液净化治疗延长患者生命。同时，血液透析室是一个对综合能力极高的科室，医护人员的操作水平直接关系患者的治疗和护理效果。透析时，其设备操作、药物使用、无菌操作、并发症处理等方面的操作较为复杂，临床知识运用较多。因此，专业的培训对科室护士极其重要。但研究发现[2]，传统的人才培养难以在较短的时间内培养出符合血液净化室要求的专业护士。美国神经病学教授于1969年首次提出问题为基础教学法(Problem-Based Learning，PBL)[3]，将知识点以问题的模式，让学生通过自寻探索、解决问题的过程中，掌握知识点、拓展思维、培养技能及主动发现问题、解决问题的能力。教学完毕后，通过传统单一的笔试，无法完全体现学生的学习水平及技能掌握程度。因此，本研究笔者就如何提高临床教学质量，确保临床实习效果，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月我院46名血液净化室护士作为研究对象，纳入标准[4]：均在血液透析室实习>2个月，均为独立学习能力强的护士，均自愿参加并签署知情同意书；排除标准：不服从安排或中途退出研究；身体素质较差者。采用随机数字法将其分为对照组23例(PBL教学法)和观察组23例(PBL联合MIN-CEX法)，采用随机数字法将其分为对照组男5例，女18例，年龄21~27岁，平均(24.73±5.21)岁，学历：本科16名，大专7名；观察组男4例，女19例，年龄22~28岁，平均(24.13±5.34)岁，学历：本科18名，大专5名。两组护士在以上一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组成员均实施PBL教学法，依照《卫生部专科医师培养标准总则》要求和《血液净化学》教学大纲内容制定学习策略，具体教育方法如下：

(1)分别将对照组和观察组护士学员平均分成3个小组，每个小组配制1名血液专科老师和1名基础医学院老师。小组成立后，师生之间通过自我介绍，消除陌生、紧张的情绪，营造轻松愉悦的学习环境。

(2)PBL教学：1)问题分析与研究：老师通过选取血液净化室典型案列进行理论知识讲解和临床问题分析。学习结束后，根据案例的症状、体征、结果及老师提出的问题等，通过翻阅资料、查询相关文献进行记录分析，制定初步解决问题的方案，以PPT形式呈现出来。2)汇报与讨论：第2轮教学开始后，每组派1名成员进行PPT汇报，并提出血液透析护理中出现的新问题，如“慢性肾脏病患者在透析过程中会因哪些护理不当引发并发症”等，通过辩论的形式，进行不同观点讨论，提高学员的学习积极性和参与感。3)研讨环节：带教老师对学生辩论问题进行归纳总结并纠正错误观点，此外，针对性讲解特殊病例，增加学员专业技能，最后对疑难病理及操作技能进行组内学员探讨，提高学员临床综合能力。

1.2.1 Mini-CEX 评估法

观察组进行PBL教学后，带教老师根据血液科改良后的迷你临床能力评估(Mini-CEX)量表，根据教学过程相关知识内容，通过健康教育、人文关怀、体格检查、临床判断、组织能效、整体表现等方面进行考核和测评打分，并纠正学员错误操作，要求学员根据老师的指导进行改正，并上交反馈意见及学习心得。

1.3 观察指标[5]

(1)2组护士理论和实践考核成绩比较：依照《血液净化学》大纲的教学内容，制定相关理论考试试卷，总分100分，其中客观选择题和病情案例分析各占50分。

(2)2组护士Mini-CEX评估成绩比较：根据血液科制定改良后的Mini-CEX量表，主要从健康教育、人文关怀、体格检查、临床判断、组织能效、整体表现等方面进行考核，其中每项评分为1~9分，教师根据考核情况记录评估分数并进行分数分析。

(3)2组护士临床教学认可度比较：学习结束后主要从学习积极性、学习效率、自主学习能力、发现问题及解决问题的能力等方面进行调查评分，总分100分，完全认可(80~100分)，较认可(60~79)，不认可(60分以下)，总认可度=(完全认可+较认可)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本的t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；而所有的计数资料用[例数(百分比)][n(%)]表示，用χ2检验。以P<0.05评价为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论和实践考核成绩比较

观察组理论考核成绩和实践考核成绩均明显高于对照组 (P<0.01)，见表1。

表1 两组护士理论和实践考核成绩比较(±s)

表1 两组护士理论和实践考核成绩比较(±s)

组别 理论考核成绩(分) 实践考核成绩(分)客观选择题 病情案例分析对照组(n=23) 40.04±1.35 37.96±2.83 83.47±6.38观察组(n=23) 45.89±1.92 45.81±3.20 97.60±5.42 P 0.00 0.00 0.00 t 11.95 8.81 8.09

2.2 两组护士Mini-CEX评估成绩比较

Mini-CEX评估后，观察组健康教育、人文关怀、体格检查、临床判断、组织能效、整体表现、实施措施成绩均明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组护士Mini-CEX评估成绩比较(分，±s)

表2 两组护士Mini-CEX评估成绩比较(分，±s)

组别 健康教育 人文关怀 体格检查 临床判断 组织能效 整体表现 实施措施对照组 (n=23) 6.04±0.35 5.96±0.83 6.47±0.68 5.04±0.65 5.53±0.71 5.14±0.61 5.11±0.64观察组 (n=23) 8.29±0.92 8.81±0.20 8.60±0.42 7.69±0.82 7.89±0.87 8.69±0.72 7.99±0.72 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 t 10.96 16.01 12.78 12.15 10.08 18.04 14.34

2.3 两组护士临床教学认可度比较

观察组临床教学认可度[包括：学习积极性、学习效率、自主学习能力、发现问题及解决问题的能力]均明显大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士临床教学认可度比较[n(%)]

3 讨论

临床教学是医学生从基础医学转向临床的重要阶段，结合理论知识培养出临床思维和专业的临床技能成为一名合格的临床医护人员，并达到能独立诊断和分析病情目的[6]。血液透析室是一个对专业技能要求极高的科室，医护人员的专业度直接影响患者的治疗和护理效果。血液净化室所涉及的专业知识颇多，且临床问题复杂，与分子生物学、免疫学等医学知识紧密相关，在学习过程中，学生易出现困惑现象，影响教学质量。研究发现[7]，PBL教学能高效完成血液净化室临床带教任务。PBL教学法以“问题为基础，自我学习为中心”作为核心理念，以构建学生自我探究、自我学习的态度为基础，培养自我分析、解决问题的能力，提高学生主动性、持续性。PBL教学法通过自主学习、分组学习、分析及解决问题训练等方式，并在老师对对血液净化知识及难点作为基础引导学习，进行知识重构等达到熟练掌握的目的。但教学结束后，传统单一的笔试无法完全体现学生的学习水平。因此，采用Mini-CEX考核模式对通过PBL教学后血液净化室的护士评估，考核学员的学习掌握度及PBL教学的认可度已成为所关注的重点。

Mini-CEX量表是教学后的一种评价工具，是带教老师通过量表的7项指标对学员临床综合能力的评价，主要包括：(1)健康教育：详细为患者及家属讲解相关护理常识，如个人生活习惯、用药时间、用药方法等。(2)人文关怀：治疗过程中，站在患者角度思考，严格要求自己的言行举止，尊重和关爱患者，保护患者的个人隐私。(3)生命体征检查：实践考核中，能有效正确评估患者病情、生命体征、自理能力及心理健康情况。(4)临床判断：针对科室病例及护理知识，对患者的病情和护理诊断等。(5)组织能效：熟练掌握科室的基本操作，能有效的组织实行操作程度，其操作思路清晰，并在规定时间高效完成考核。(6)护患沟通：详细讲解操作内容和效果，取得患者信任和配合，加强对患者进一步了解，提高治疗效果。(7)实施措施：对突发事件做出对应措施，并熟练治疗前后的各项操作[8]。本研究结果显示，观察组理论考核成绩和实践考核成绩均明显高于对照组，同时观察组健康教育、人文关怀、体格检查、临床判断、组织能效、整体表现、实施措施7个项目成绩均明显高于对照组，证实了Mini-CEX联合PBL教学，提高了学生学习积极性、自学能力及知识掌握度，能有效分析、解决问题；同时通过Mini-CEX考核，可检测学员人文关怀等方面均能很好的体现。此外，观察组临床教学认可度均明显大于对照组，证实了Mini-CEX 模式应用于血液净化教学中，有助于更高效掌握科室临床工作的专业技巧，有利于减轻对血液净化临床工作的压力，树立对该科室临床工作的信心。

综上所述，在血液净化室护士规范化培训中，应用Mini-CEX考核模式联合带教，教学质量水平明显提高，同时能有效提高护士临床综合能力及对教学的认可度，值得在临床推广。