社区老年糖尿病并发症患者的预防措施及护理体会

张红霞

【摘要】目的：探讨社区老年糖尿病并发症患者的有效预防护理措施。方法：选取2019年3月至2020年3月我院收治的64例老年糖尿病患者作为研究对象。根据患者所使用护理方案的不同，将64例患者分为两组。采取常规护理模式的32例患者为对照组，采取预防护理模式的32例患者为实验组。观察并对比分析兩组的并发症发生率、血糖指标变化情况、胰岛素抵抗指标变化情况。结果：比较两组的并发症发生率，实验组低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；比较护理前两组的FBG、2hPG、HbA1c以及FINS、HOMA-IR水平，差异无统计学意义（P>0.05）；比较护理后两组的FBG、2hPG、HbA1c以及FINS、HOMA-IR水平，实验组低于对照组，且两组均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年糖尿病患者采取有效的预防护理，有利于减少并发症的出现，还可以降低血糖、改善胰岛素抵抗，值得推广。

【关键词】社区；老年患者；糖尿病；并发症；护理

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0133-02

糖尿病是临床上较为常见、多发的一种代谢综合征，目前糖尿病尚无根治手段，一旦患病便会终生带病[1]。因此，临床治疗糖尿病，是以控制血糖、延缓疾病进程、预防并发症为重点。老年人病情较长，且普遍合并多种慢性疾病，一旦发生糖尿病并发症，则会增加风险，带来严重后果。基于此，临床上，应加强对老年糖尿病患者的护理干预，预防并发症的出现，以达到促进疾病转归、提高生活质量的效果。现对64例老年糖尿病患者实施分组实验，旨在探讨社区老年糖尿病并发症患者的有效预防护理措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2020年3月我院收治的64例老年糖尿病患者作为研究对象。均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）中的相关诊断标准；年龄≥65岁；本次研究前无糖尿病并发症；签署知情同意书。排除应激性糖尿病、心脑血管疾病、精神疾病、恶性肿瘤、认知障碍、临床资料不全者。根据患者所使用护理方案的不同，将64例患者分为两组，每组32例。对照组：男18例，占比56.25%，女14例，占比43.75%；年龄65～82岁，平均年龄（74.54±4.65）岁；病程3～10年，平均病程（6.54±0.65）年。实验组：男19例，占比59.37%，女13例，占比40.63%；年龄66～85岁，平均年龄（74.28±4.46）岁；病程3～11年，平均病程（6.62±0.57）年。比较两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组在临床护理工作中采取常规护理模式，具体方法如下：①心理护理：仔细评估患者的心理状态，加强心理疏导，讲解成功治愈案例，减轻患者的紧张、恐惧等情绪；嘱咐患者家属多关心、关怀患者，使患者感受到家人的温暖，改善患者的焦虑、抑郁等不良心理。②用药指导：将药卡发放给患者，并向患者及其家属讲解用药方法、剂量、常见不良反应及处理方法，嘱咐患者遵医嘱用药，发现不良反应后及时告知医护人员。③饮食指导：根据糖尿病食谱，制定合理的膳食方案，注意清淡饮食、高纤维素、少量多餐、控制总热量，限制糖分摄入，严格控制钠盐摄入量，最好低于6g/d，适当补充微量元素、维生素。

实验组临床护理工作中采取预防护理模式。预防性的健康知识宣教。①健康知识宣传，采取发放手册、观看宣传片、举办讲座等多样化的宣教方式，向患者宣传糖尿病相关知识，包括发病机制、常用药物、常见并发症等，提高患者对疾病的认知；②健康生活方式教育，帮助患者形成健康的生活习惯，包括戒烟戒酒、少盐少油、按时睡眠、定期锻炼等；③加强自我健康管理指导，将血糖检测仪的使用方法讲解给患者及其家属，指导患者学会自我监测血糖变化情况。1型糖尿病者血糖监测4次/d，分别于三餐前、晚睡前进行血糖检测，血糖状态不稳定的时候，应增加频次，通常8次/d，除了三餐前、晚睡前之外，还要在三餐后、凌晨3：00的时候进行血糖检测。2型糖尿病者可适当减少检测次数。根据血糖水平变化情况，灵活、合理调整用药剂量。并发症预防护理。①糖尿病肾病的预防，该并发症与血糖水平持续提高有关，可采取控制血糖的方式，并定期检测尿微量蛋白，以及时发现、控制病情发展，延缓进程；②白内障的预防，该并发症与血糖长期处于高水平有关，必须严格控制饮食摄入，每餐主食不可超过100g，并规范使用胰岛素或降糖药物，控制血糖水平；③酮症酸中毒的预防，该并发症与感染、饮食或治疗不当有关，需做好日常预防，减少酮症酸中毒的诱因，控制饮食、加强运动、规范使用药物；④糖尿病足的预防，该并发症与血糖长期处于高水平、神经与血管病变有关，需保持足部卫生，穿棉质、透气、松紧适宜的鞋袜，做好保暖。④运动锻炼。运动强度最好达到最大耗氧量的50%～70%。最大耗氧量=[（220-患者年龄）-基础心率]×50%+基础心率。运动内容根据患者体质及爱好确定，体质较差者可选择打太极拳、慢跑、散步等，体质较好者可选择跳绳、有用、打球、快跑等。运动30min/次，每周最少5次，以感到全身发热、微汗为宜。

1.3观察指标 观察并对比分析两组的并发症发生率、血糖指标变化情况、胰岛素抵抗指标变化情况。并发症包括糖尿病肾病、白内障、酮症酸中毒、糖尿病足；血糖指标：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；胰岛素抵抗指标：空腹血清胰岛素（fasting insulin，FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），胰岛素抵抗指数=（空腹血糖×空腹血清胰岛素）/22.5。

2.结果

2.1并发症 比较两组的并发症发生率，实验组低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2血糖指标 比较护理前两组的FBG、2hPG、HbA1c水平，差异无统计学意义（P>0.05）；比较护理后两组的FBG、2hPG、HbA1c水平，实验组低于对照组，且两组均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3胰岛素抵抗指标 较护理前两组的FINS、HOMAIR水平，差异无统计学意义（P>0.05）；比较护理后两组的FINS、HOMA-IR水平，实验组低于对照组，且两组均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 討论

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素生物作用受损所引起的一种代谢性疾病。临床上，糖尿病主要分为两种类型，一种是1型糖尿病，是以多饮、多食、多尿、消瘦为主要症状表现；另一种是2型糖尿病，是以肥胖、疲乏无力为主要症状表现。中老年人是糖尿病的多发人群，近年来，随着老龄化进程的不断加快，糖尿病的发病率也在逐年上升。同时，伴随着生活条件的改善，人们的饮食习惯也发生了很大的变化，年轻人重油重盐的饮食习惯，使得糖尿病的发病人群逐渐年轻化。

老年人的病程相对较长，血糖长时间处于较高水平，可引起眼、心脏、肾脏、神经、血管等多器官、组织的慢性损害与功能障碍，导致多种并发症的出现，包括心血管疾病、糖尿病肾病、白内障、酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等[2]。为减少老年糖尿病患者的并发症，应积极为患者实施有效的护理。常规护理的护理方法过于单一，护理内容缺乏预见性，效果不佳。面对这样情况，本研究中，为实验组的老年糖尿病患者实施了预见护理干预。老年患者普遍缺乏对糖尿病并发症的认识，无自觉症状的时候，通常会少用药、停药。鉴于此，预见护理干预中，为患者实施健康知识宣传，提高患者对疾病的正确认识；给予健康生活方式指导，帮助患者养成健康的生活习惯；加强自我健康管理指导，提高患者的自我管理意识、自我护理能力，可有效改善患者的血糖控制效果，从而有效预防糖尿病并发症。同时，针对老年患者的常见糖尿病并发症，包括糖尿病肾病、白内障、酮症酸中毒、糖尿病足，根据不同并发症的病因，制定针对性的预防措施，可以有效减少并发症的发生。此外，给予老年患者以运动指导，可以帮助患者增强身体素质，避免由于缺乏运动、体重增加而导致的胰岛素抵抗进行性加重，从而达到改善病情、预防并发症的效果。本研究结果发现，实验组的并发症发生率以及护理后的FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平明显低于对照组。

综上，老年糖尿病患者采取有效的预防护理，有利于减少并发症的出现，还可以降低血糖、改善胰岛素抵抗，值得推广。

参考文献

[1] 吕小玲， 章苏文， 邹美君. 延续护理对老年糖尿病患者护理干预价值研究[J]. 医学食疗与健康， 2020， 18（8）： 124-125.

[2] 胡贵屏. 老年2型糖尿病患者应用循证护理与常规护理对患者情绪和并发症的影响[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（6）： 114-115.