老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原茵分布情况及药敏实验分析

唐文成

【摘要】目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原茵分布情况及药敏实验分析。方法：选取我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，时间区间为2019年8月至2020年8月，采集呼吸道深部痰液实施病原菌培养，经纤维支气管镜防污染毛刷完成，同时取ROSCOS 药片法完成药敏实验，API 20C AUX 法鉴定菌种。结果：在深部痰培养中，取得的真菌感染最少为4例，占比5.56%；其中革兰氏阴性菌株共40例，包含大肠埃希菌6例（8.33%）、大肠埃希菌16例（22.22%）、流感嗜血杆菌4例（5.56%）、肺炎克雷伯杆菌14例（19.44%）；而革兰氏阳性菌株共28例，包含肺炎链球菌6例（8.33%）、金黄色葡萄球菌10例（13.89%）、溶血性葡萄球菌4例（5.56%）、表皮葡萄球菌8例（11.11%）；针对亚胺硫霉素，较多革兰氏阴性菌均有较高的敏感性，共38例，占比为95.00%，其次是氨基甙类丁胺卡那霉素，共29例，占比为72.00%，最低的是头孢他啶，共1例，占比为2.50%；而针对万古霉素，革兰氏阳性菌的敏感率最高，占比为27例（96.43%），其次是亚胺硫霉素、利福平。结论：针对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，以及特定抗生素，一些菌株有较强敏感性，急性加重期对多种抗菌药物耐药，经临床上的药敏结果分析和病原学分布检测，对合理选择抗生素、明确致病菌和减少耐药菌株取得的作用显著，具有临床应用价值。

【关键词】肺部感染；病原菌；老年患者；慢性阻塞性肺疾病；药敏实验

[中图分类号]R446.5； R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0092-02

患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）疾病的患者，在近些年随着人口老龄化程度的加深，呈现出逐渐上升的趋势[1]。临床上的慢性阻塞性肺疾病通常伴随睡眠呼吸障碍、慢性呼吸衰竭、胃溃疡、继发性红细胞增多症等[2-4]，易反复发作，进展程度取决于对患者疾病的治疗。但是，在选择抗菌素时，应当按照细菌药敏结果合理有效化的选择，查明具体的病原，提升临床治疗效果[5-6]。此次研究通过对2019年8月至2020年8月我院收治72例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，采用病原茵分布情况及药敏实验分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，时间区间为2019年8月至2020年8月，采集呼吸道深部痰液实施病原菌培养，经纤维支气管镜防污染毛刷完成，同时取ROSCOS药片法完成药敏实验，API 20C AUX法鉴定菌种。入选患者影像学检查胸部正侧位X线片显示，均处于急性发作期，肺部有蜂窝状或网状、斑点状、小片状的阴影，经血常规、肺功能等检查，确诊患者的临床症状、体征有肺部感染，肺部炎性改变。患者均经医院伦理委员会批准，自愿参与本研究。排除标准：排除标准：患有精神疾患者；妊娠期或哺乳期妇女；心、肺、肾功能不足；不同意此次观察者。纳入标准：符合老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染疾病诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。其中患者年龄65～95岁，平均年龄（72.2±2.1）岁，男40例、女32例。对比一般资料，无统计学差异（P<0.05）。

1.2方法 标本采集：采集患者呼吸道深部痰液，取纤维支气管镜防污染毛刷完成。在紫外线室内，在采集标本前1d，进行30min的消毒，同时用2%戊二醛消毒液，在操作之前浸泡防污染毛刷和纤维支气管镜。之后经鼻腔，在取无菌0.9%氯化钠溶液冲洗后插到患者的病灶位置，在直视之下把灭菌的防污染毛刷送到病灶位置，之后取出大概0.001mL的肺内感染分泌物，退回套管拔出。完成细菌培养和药敏鉴定。

临床上具体的药敏实验和细菌培养：接种巧克力、麦康凯、羊血平板等，对每份标本常规实施细菌培养，联合API 20C ARX鉴定条（法国梅里埃生物试剂有限公司）鉴定，同时取ROSCO药敏纸片扩散法完成具体的药敏分析。

1.3观察指标 比较分析菌株分布情况、病原菌对常用抗生素药物敏感度等。

1.4统计学处理 临床上选取SPSS1823.0软件，用_ x±s表示计量资料，t检验；率表示计数资料，χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

2.1比较分析菌株分布 在深部痰培养中，取得的真菌感染最少为4例，占比5.56%；其中革兰氏阴性菌株共40例，包含大肠埃希菌6例（8.33%）、大肠埃希菌16例（22.22%）、流感嗜血杆菌4例（5.56%）、肺炎克雷伯杆菌14例（19.44%）；而革兰氏阳性菌株共28例，包含肺炎链球菌6例（8.33%）、金黄色葡萄球菌10例（13.89%）、溶血性葡萄球菌4例（5.56%）、表皮葡萄球菌8例（11.11%），详见表1。

2.2比較分析病原菌对抗菌药物的敏感率 针对亚胺硫霉素，较多革兰氏阴性菌均有较高的敏感性，共38例，占比为95.00%，其次是氨基甙类丁胺卡那霉素，共29例，占比为72.00%，最低的是头孢他啶，共1例，占比为2.50%；而针对万古霉素，革兰氏阳性菌的敏感率最高，占比为27例（96.43%），其次是亚胺硫霉素、利福平，详见表2。

3 讨论

急性发展的慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能异常，免疫力降低，是常见的呼吸系统疾病，最终造成呼吸衰竭的出现，主要经各种心肺器官障碍所造成[7]。此病具有极高的死亡率，具有一定的进行性的特征，多发于春冬季节，且疾病发展迅速是患者出现呼吸衰竭的关键性影响因素，可能和气温的变化呈现相关性，其夏季时发病较少。在春冬季节的时候，患者的杯状细胞水平上升，呼吸道粘膜毛细血管剧烈收缩，粘毛排送和收缩功能降低，气道平滑肌功能障碍，患者的中性粒细胞水平和单核细胞数量呈现逐渐上升的趋势，体内环免疫细胞增长，呼吸道粘膜的分泌型IgA和外周血免疫细胞水平降低，肿瘤坏死因子和炎性因子增长，Th1辅助细胞调节细胞免疫功能遭受影响，在肺部中致病菌或真菌出现增长、发报纸，呼吸道免疫功能异常，所以出现慢性梗阻性肺疾病合并肺部感染的情况[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者易出现感染等情况，免疫功能下降。此次研究中，在深部痰培养中，取得的真菌感染最少为4例，占比5.56%；其中革兰氏阴性菌株共40例，包含大肠埃希菌6例（8.33%）、大肠埃希菌16例（22.22%）、流感嗜血杆菌4例（5.56%）、肺炎克雷伯杆菌14例（19.44%）；而革兰氏阳性菌株共28例，包含肺炎链球菌6例（8.33%）、金黄色葡萄球菌10例（13.89%）、溶血性葡萄球菌4例（5.56%）、表皮葡萄球菌8例（11.11%）；针对亚胺硫霉素，较多革兰氏阴性菌均有较高的敏感性，共38例，占比为95.00%，而针对万古霉素，革兰氏阳性菌的敏感率最高，占比为27例（96.43%）。经此次研究结果证实，对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，经临床上的药敏结果分析和病原学分布检测，发现最常见于痰液培养结果的就是革兰阴性杆菌，主要为 克雷伯菌、 不动杆菌、铜绿假单胞菌，显示此类患者主要以革兰阴性杆菌为主；另外，患者的真菌感染的次数，基于当前社会中对抗生素的滥用等情况呈现逐渐上升的趋势，分析存在的病原菌发生因素和特点，可归结为以下几点：①应用激素等免疫抑制剂，使得二重感染等情况出现；②通过在临床上应用大剂量广谱抗生素，大量繁殖出很多的条件致病菌，杀灭较多；③和机械通气、 雾化吸入、人工气道等治疗措施存在极大的关联性作用，基于此，在对患者疾病的具体治疗中，应当注意调整抗生素，不能够一味强化治疗时选择抗生素，应当致力于抑制和清除患者的致病菌；④通过在临床上应用制酸剂和H2受体阻滞剂，抑制了正常菌群的生长，移植菌与宿主关系出现极大的转变。

经最新的研究显示，针对慢性阻塞性肺疾病患者，通常因患者面对疾病的出现产生极大的心理压力的特征因素，会造成自身病情的恶化或发作，因此在对患者疾病的治疗中应当致力于促使其树立战胜疾病的信心，加强对患者的心理护理成为极其关键的因素。当患者病情进入到稳定期，实现一定程度的缓解之后，其根目的就可以改善其日常活动能力，预防患者的疾病急性发作，减缓或防止心肺功能减退，尽可能恢复受损的心肺功能。而药物治疗、预防感染、卫生宣教、心理支持、运动锻炼、长期氧疗等等，均是临床上用于定期COPD的主要康复治疗措施。除此之外，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的气流受限不完全可逆，有气流受限特征，患者急性发作次数增加，最终导致死亡。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的老年患者，以及特定抗生素，一些菌株有较强敏感性，急性加重期对多种抗菌药物耐药，经临床上的药敏结果分析和病原学分布检测，对合理选择抗生素、明确致病菌和减少耐药菌株取得的作用显著，具有临床应用价值。

参考文献

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