益肾补骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果及其生活质量研究

常 建 利

(河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科 许昌 461000)

作为临床上常见的全身性、系统性疾病，骨质疏松症在中老年群体有着较高的发病率，主要表现为骨量的减少、骨密度降低，多数患者伴随骨组织纤维结构退化，脊柱以及腰椎等富含松质骨位置是骨质疏松性骨折多发部位，患者多伴随不同程度活动受限、剧烈疼痛等，部分合并脊柱畸形，随着人口老龄化趋势的日益加剧，骨质疏松症发生率逐年攀升[1]。以往研究发现，骨质疏松会引起压缩性骨折，其中以胸腰椎骨折最为常见，临床多采用经皮椎体成形术(PVP)予以治疗，其能够实现伤椎重建，在缓解疼痛、促进患者脊柱生理弯曲恢复方面有着突出的优势[2]。但患者术后仍不可避免会出现疼痛、骨水泥渗漏等并发症。中医学认为骨质疏松症与肾精盛衰、骨枯髓减有关，治疗强调补肾壮骨。基于此，此次研究引入益肾补骨汤治疗方案，为探究其治疗效果，此次研究收集2016年8月～2020年8月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科150例OVCFs患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入组标准，分析2016年8月～2020年8月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科150例OVCFs患者病例资料，所有患者发放随机数字编为不同小组，分为观察组(益肾补骨汤联合PVP治疗)和对照组(单纯PVP治疗)各75例。观察组男32例，女43例；年龄43～79岁，平均年龄(61.63±4.02)岁；病程16h～6个月，平均病程(2.31±0.46)个月。对照组男34例，女41例；年龄41～78岁，平均年龄(61.53±4.09)岁；病程14h～6个月，平均病程(2.29±0.43)个月。两组有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

入组标准：(1)所有患者经CT诊断、MRI检查均确诊为OVCFs，参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]；(2)患者及家属已明确研究目标及流程，加入研究均为自愿，医学伦理委员会审阅研究申请后表示认可、支持；(3)所有患者年龄≥18岁，可正常交流。排除标准：(1)心脏受损或肝肾异常者；(2)合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；(3)患者存在恶性肿瘤疾病或血液系统疾病；(4)听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合患者；(5)其他疾病引起的病理性骨折；(6)对手术不耐受或对研究药物有过敏史患者；(7)合并全身性感染患者。

1.3 方法

对照组：给予PVP治疗，术前30min建立静脉通道，对患者给予持续心电监护，预防性应用2g头孢唑林(江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020235)静脉滴注，防止感染。指导患者保持俯卧位，将软枕垫于患者胸骨柄下方，在C形臂X线机作用下完成体表投影，并对进针点做出标记，采用局部浸润麻醉的方式，消毒铺巾后在X线引导下15°角沿椎弓根向标记点外上缘进针皮质骨直至达到椎体前1/3位置，选择带有显影剂的骨水泥及溶剂，对其进行充分混合搅拌，使其成为稀粥状，然后注入椎体，胸椎注入剂量以3～4mL为宜，腰椎注入剂量以4～6mL为宜。确保骨水泥填充满意后将注射器退出，切口予以压迫止血，观察无异常患者返回病房。

观察组：在PVP治疗基础上加用益肾补骨汤，组方包括葛根60g，黄芪、山药、淫羊藿、川续断、穿山甲以及补骨脂各30g，茯苓、鹿角霜各20g，当归、熟地黄各15g，红花10g，上述中药混合后加水煎煮，煮沸后去渣取汁，早晚各1次，200ml/次，1剂/d。治疗时间为3个月。

1.4 观察指标

测定两组患者治疗前及治疗后3个月骨密度值、cobb角及生活质量评分，比较治疗效果。(1)采用GE双能X线骨密度测试仪(上海涵飞医疗器械有限公司)检测患者骨密度；(2)cobb角采用C线片检测，用于对患者椎体骨折恢复的评估；(3)生活质量评估：生活质量评估参照GQOL-74量表，主要涉及到患者躯体、心理、物质、社会4个方面，每项分值范围为0～100分，高分值代表更好的生活质量[4]；(4)疗效标准：患者经过治疗骨折完全愈合、临床症状消失、腰椎功能恢复表示显效；治疗后骨折骨体基本愈合、症状缓解但未达到显效标准为有效；治疗后骨折愈合较差、症状无改善或加重表示无效[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者骨密度及cobb角比较

两组治疗后骨密度较治疗前均有不同程度提高，cobb角降低，统计学检验P<0.05，有统计学意义；对比治疗前后改善幅度，观察组大于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者骨密度及cobb角比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗前后比较两组生活质量评分均有所改善，统计学检验P<0.05；两组间对照，观察组治疗前后差值大于对照组，统计学计算可知P<0.05，差异显著，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者临床疗效比较

统计学软件检验两组总有效率差异，显示χ2=7.292，观察组高于对照组，差异显著，见表3。

表3 两组患者疗效比较(%)

3 讨论

随着人口老龄化趋势的不断加剧，骨质疏松已经成为影响老年群体身心健康的多发疾病。受多种因素相互作用，患者骨密度、骨质量降低，对骨微结构产生破坏，增加骨脆性，是一种容易引起骨折的全身性疾病。骨质疏松早期通常无明显的临床表现，随着病情的进展，可表现为疼痛、易于骨折，其中胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症的最终并发症，其会累及到多个椎体，表现为胸部、腹部及肋部疼痛，部分伴随活动受限，严重影响患者生活质量。

临床强调针对骨质疏松性胸腰椎骨折应积极纠正错位畸形，促进椎体解剖结构恢复正常。随着现代医疗卫生技术的进步，PVP在OVCFs治疗中得以应用，其主要指的是经皮将骨水泥通过椎弓根注入椎体的过程，其能够强化椎体稳定性及强度，有利于避免塌陷，骨水泥聚合反应及产生的热量会破坏感觉神经末梢，不仅能有效缓解患者的疼痛[6]，还能改善伤椎高度，增强患者预后。但由于患者多为高龄，机体耐受性差、合并基础疾病多，再加上术后长时间卧床，会导致骨质疏松呈现进行性发展，若不加以及时的控制及改善，将会增加再骨折风险。近年来，中医在骨质疏松症治疗中取得了一定的进展，中医学将骨质疏松症归属为“骨瘘”、“骨枯”范畴，认为其病机为肾虚，肾为先天之本，肾精盛衰能够生灭起到决定性作用，随着年龄的增长，骨枯髓减，治疗注重补肾健脾、壮骨填精[7]。此次研究观察组患者在PVP治疗基础上联合益肾补骨汤，取得了较好的效果，治疗总有效率达到94.7%，高于对照组，体现了该治疗方案的优势。方中葛根主要功效为升阳祛热，黄芪能够起到补肾滋阴、健脾益气的作用；补骨脂是固精补肾良药；穿断续、茯苓能够健脾益气、续筋接骨；红花、穿山甲、当归能够起到调经止痛、活血化瘀的作用；鹿角霜可发挥补肾温阳的作用。全方多味中药相互配伍能够发挥协同作用，共奏强筋壮骨、补肾活血之效。从研究结果看，观察组患者经过治疗后骨密度及cobb角均明显改善，对照组尽管也有改善，但与观察组相比仍呈现出较大差异，体现了该治疗方案对患者骨密度及cobb角恢复的促进作用。PVP术后配合益肾补骨汤治疗，在改善患者骨密度、强化骨结构力学特征的同时，也在一定程度上改善了患者的日常生活能力，有利于患者生活质量的提升[8]。本研究结果显示观察组患者治疗后生活质量评分均显著高于对照组，提示该治疗方案在改善患者生活质量方面有一定的效果。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究益肾补骨汤的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，益肾补骨汤联合PVP应用于OVCFs患者治疗，较单一PVP手术能够获得更好的疗效，患者骨密度、cobb角及生活质量改善更为突出，疗效可靠，可予以推广。