微创心脏手术治疗先天性心脏病临床效果观察

魏 柯 欣

(河南科技大学第一附属医院心外重症监护室 洛阳 471000)

在微创技术快速发展中，心脏外科手术也开始应用微创疗法。该类手术能够规避传统开胸手术对患者的创伤影响，同时可以减轻医疗负担，加快术后恢复[1]。通过长期治疗实践可知，微创心脏手术治疗先天性心脏病患者的效果显著，且安全性高[2]。此次研究分析先天性心脏病治疗，论证微创心脏手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的先天性心脏病患者共50例，时间限定为2017年11月～2019年11月。将患者分为对照组和研究组各25例。其中，研究组中男15例，女10例；年龄7～40岁，平均年龄(23.3±3.7)岁；房室间隔缺损4例，动脉导管未闭7例，室间隔缺损14例。对照组中男15例，女10例；年龄8～42岁，平均年龄(25.5±3.6)岁；房室间隔缺损5例，动脉导管未闭8例，室间隔缺损12例。比较两组患者一般资料，不存在显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规开胸手术治疗，选择胸骨中切口，纵劈胸骨，常规建立体外循环，心脏跳停，直观视角下手术。给予研究组患者微创心脏手术方式，患者采取仰卧位，右肩部垫高30°，静脉复合麻醉。在右侧胸壁第3个1～2cm，孔状切口进胸，在胸骨旁第三肋骨间，腋前线第五肋间，使用右手操作孔、左手操作孔、胸腔镜孔。在完全胸腔镜下充分暴露术野，利用显示屏开展进胸手术操作。常规经股动脉、静脉插管，建立体外循环。动脉插管头端位于髂总动脉。静脉插管应用二级引流管，于常规流量下开展手术操作。

1.3 指标观察

比较和观察两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间，术后呼吸辅助时间、胸液引流量、术后住院时间等指标；同时比较两组患者并发症发生率，包括右侧气胸、右腋下切口液化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较分析两组患者临床指标

研究组患者在住院时间、胸液引流量等指标上显著优于对照组(P<0.05)，但两组患者在升主动脉阻闭时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间指标上不存在明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 比较分析两组患者临床指标

2.2 比较分析两组患者并发症发生率

通过比较结果显示，研究组患者术后无并发症，对照组患者中，出现右侧气胸1例，右腋下切口液化1例，并发症发生率为8%。两组患者比较存在显著差异(P<0.05)。

3 讨论

开胸手术是治疗先天性心脏病患者的手术疗法，在正中开胸入路，此种手术方式术野清晰、显露方便，临床操作难度小[3]。然而开胸手术的切口比较大，会严重损伤患者胸壁，术后恢复缓慢，且瘢痕明显，对身体美观性的影响较大，极易导致患者出现不良心理情绪。

当前，外科手术开始朝着精细化和微创化方向发展，且部分医院探索出胸壁3孔手术方式，经过长期动物实验和临床实践中，能够有效作用于室间隔缺损和房间隔缺损等疾病治疗中。经内镜钳道手术方式，能够在电视胸腔镜图像引导下，经胸壁1～2cm小切口手术，从而缩小手术创伤，保护心肌，且存在无血手术视野，整个操作的可靠性与安全性比较高[4]。通过此次研究结果显示，研究组患者在住院时间、胸液引流量等指标上显著优于对照组，说明微创手术疗法能够减少胸液引流量，促进术后恢复，从而缩短住院时间。两组患者在升主动脉阻闭时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间指标上不存在明显差异，说明无论是微创手术还是开胸手术，都无法优化升主动脉阻闭时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间，然而微创手术方式更加满足腔镜微创治疗理念[5]。针对传统经右心房、房间沟入路和房间隔所完成的心内直视手术，能够清晰显示出手术情况，安全性与有效性均比较高。

在先天性心脏病手术治疗中，当中低温体外循环时，会由于血液暴露人工材料表面、缺血再灌注损伤所致炎症反应，且中低温体外循环极易导致肺血流动力学异常，从而引发肺损伤症状。肺顺应性可以反映出呼吸功能参数。按照相关研究显示，在给予先天性心脏病患者微创手术疗法后，患者即刻肺动脉顺应性、静态呼吸顺应性明显高于开胸手术治疗组，表明微创手术疗法不会严重影响患者肺功能[6]。按照相关研究结果显示，先天性心脏病患者接受微创手术疗法和开胸手术治疗后，术后2h，即刻肺动脉顺应性、静态呼吸顺应性没有恢复到术前水平，且开胸手术组患者的即刻肺动脉顺应性、静态呼吸顺应性下降幅度非常明显。

微创手术疗法是通过胸壁打孔开展手术操作，可以缩短开胸与关胸时间。开胸手术会破坏胸膜腔完整性，术中也会压迫和牵拉肺部，对肺部顺应性影响较大。根据最新报道显示，全身炎症反应不仅与心脏手术、补体激活、血液人工材料接触、缺血再灌注损伤等因素相关，还与心脏手术创伤有关。部分学者研究认为，微创手术治疗先天性心脏病患者时，术中不同时间点的肿瘤坏死因子-α、白介素-6明显低于开胸手术患者，且微创手术疗法有助于降低全身性炎症反应，以此减少肺损伤与心肌损伤。在给予先天性心脏病患者临床治疗与干预时，应当对患者病情进行密切观察与监测，同时评估患者病情进展情况，防止病情恶化发展。对患者病情进行全方位监测观察，结合医药护理方式，有助于提升疾病治疗的安全性，以免延长治疗时间。通过此次治疗先天性心脏病患者，能够掌握疾病相关知识和治疗要点，总结先天性心脏病疾病的治疗内容，希望能够对相关人员起到参考性价值。需要值得注意的是，本次研究选择的先天性心脏病患者共计50例，由于样本纳入数量比较少，可能会影响研究结论的说服力，因此在后续研究中，应适当增加样本纳入数量，详细研究先天性心脏病患者的治疗方法与疗效，维护研究结论的说服力与可信度。

综上所述，给予先天性心脏病患者完全胸腔镜下微创手术疗法，能够减少术后损伤，降低出血量，同时缩短术后恢复时间，值得推广。