微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较

焦建伟 刘亚丽 张雯梦

(许昌市中医院 许昌 461000)

泌尿道结石是临床上常见的疾病,全世界约有5%～10%的发病率,目前在我国,尿路结石的发病率约为10%[1]。鹿角状结石又称珊瑚状结石，乃因结石的外形酷似鹿角或珊瑚而得名[2]。根据美国泌尿科医学会最新的指引显示经皮肾镜碎石术可以有效地取出大部分的鹿角状结石。但此种手术通常会有较高的手术风险，如出血以及较厉害的术后疼痛不适感。本研究旨在探讨微通道经皮肾镜碎石术应用于鹿角状结石治疗的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月～2019年3月我院收治的126例复杂性肾结石患者作为研究对象。符合2014版肾结石诊疗指南中关于复杂性肾结石的诊断标准；符合经皮肾镜手术治疗指征；签订知情同意书。排除条件：(1)凝血功能障碍；(2)肾功能不全；(3)肾结核及肾积脓者；(4)急性泌尿系统感染者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。研究方案经我院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料对比，同质性较好，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组利用筋膜扩张器沿着导丝以8F-2F-24F的顺序扩张，并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道。导入肾镜后，采取气压弹道碎石术进行碎石清石，最后留置造瘘管及输尿管支架管。

观察组以筋膜扩张器以8F-18F的顺序扩张，并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道，将F95硬输尿管短镜插入患者的肾盏，以观察是否存在撕裂及贯穿现象，将导丝抽出后，以气压弹道将结石击碎，并以灌注泵清理结石，手术结束后再次将输尿管短镜进入肾盏，检查是否有结石残留，明确清除干净后，将F6D-J管顺行放置并留置14F或16F肾造瘘管，碎石手术结束。

1.3 观察指标

比较两组患者的结石清除率、术后恢复指标(下床活动时间、住院时间、术后24h血红蛋白以及肌酐以及术后并发症发生率)。

1.4 统计学方法

本研究所收集到的资料均以SPSS17.0套装软体进行资料的分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率对比

观察组和对照组结石清除率分别为82.54%(52/63)、85.71%(54/63)，无显著差异(P>0.05)。

2.2 两组患者术后恢复指标比较

观察组患者的下床活动时间和住院时间较对照组明显缩短，术后24h Hb明显高于对照组，Scr明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后恢复指标对比

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

经皮肾镜碎石术是内视镜直视下进入肾盂内，若合并有其他的病灶，如肾盂肿瘤、肾盂肾盏、交界狭窄、肾盂输尿管的界面狭窄者，可一并做切片或狭窄的内视镜切开扩张处理。有些病患为肾盏憩室合并肾结石者，可经由此手术做结石的清除，憩室的电气烧灼及肾盏出口狭窄的扩张治疗一并处理，避免他日再次的复发[3]。然而，经皮肾镜碎石术存在血尿、大量失血、发烧、腹腔内器官受损及腹膜炎等并发症，严重者需外科紧急手术处理。若经皮肾镜碎石术顺利, 结石可能大部份或完全清除。本研究结果显示，两组结石清除率对比无差异(P>0.05)，表明微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术清除肾结石均较为彻底。目前透过技术以及仪器精进，对某些适合个案也可以使用微通道肾脏镜取石手术进行处理，其伤口大概只有0.5cm不到，术后疼痛以及出血更少，病人恢复更快，伤口更美观，安全性更高。观察组患者的下床活动时间和住院时间较对照组明显缩短，术后24h Hb明显高于对照组，Scr明显低于对照组(P<0.05)，这是由于微通道经皮肾镜取石手术穿刺过程可在直视下完成，最大程度地避免了对大血管及周围脏器的损伤。微通道经皮肾镜取石手术采用“一步法”建立皮肾通道，不采取通道扩张，避免了扩张过程中可能出现的风险。另外，微通道经皮肾镜取石手术的皮肾通道较标准通道经皮肾镜取石手术明显缩小，文献结果表明，减小经皮肾造廔取石术通道直径可以减少术后出血并发症的发生率。但要注意的是超过 2.5cm以上的结石，对于微通道肾脏镜取石手术来说过大，会让手术时间过长，因此仍然建议进行标准通道经皮肾镜取石手术。与标准通道经皮肾镜取石手术相比，微通道肾脏镜取石手术有着更高的安全性。

综上所述，微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的结石清除率高，有助于缩短术后康复时间，术后并发症少，安全性高。