焦虑对学龄哮喘患儿肺功能、哮喘症状控制和生活质量的影响

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）梅莹

哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病之一，患儿表现为胸闷、气喘、气急或咳嗽等症状，严重影响患儿生活质量[1]。哮喘的发作会对患儿日常活动及身体健康造成不良影响，从而对患儿生理及心理造成较大的压力，导致患儿出现焦虑情绪[2]。目前临床上对儿童哮喘的治疗主要在于临床症状控制，而对于哮喘引起的儿童心理问题则缺乏重视[3]。研究指出[4]，焦虑、抑郁或恐惧情绪会导致患儿消极应对疾病，影响患儿治疗积极性，加重患儿病情。因此，本研究将探讨焦虑对学龄哮喘患儿肺功能、哮喘症状和生活质量的影响，旨在为儿童哮喘防治提供新的思路，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2019年6月～2020年6月本院普通内科收治的82例学龄哮喘患儿为研究对象，纳入标准：①符合中华医学会儿科分学会制定的《中国支气管哮喘防治指南》（基层版）[5]中对儿童哮喘的诊断标准；②患儿均接受糖皮质激素雾化治疗；③监护人及儿童本人知情同意。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常患儿；②合并其他呼吸道疾病，如喘息性咳嗽、支气管炎等；③中途退出研究。应用CASI对患儿焦虑情绪进行评定，并根据CASI评分结果将患儿分为焦虑组（n=52，C A S I ≥1 8 分）和非焦虑组（n=3 0，CASI＜18分），焦虑组：男28例，女24例；年龄6～11岁，平均（8.42±0.78）岁；病程1～8年，平均（4.22±0.98）年；非焦虑组：男16例，女14例；年龄6～12岁，平均（7.89±0.62）岁；病程1～8年，平均（4.39±0.91）年，两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儿童焦虑敏感指数（CASI） CASI量表共包含18个条目，每个条目采用0～2级评分制，0级为无焦虑，1级为偶尔焦虑，2级为经常焦虑，总评分为0～36分，分值越高提示患儿焦虑情绪越明显。

1.2.2 哮喘患儿肺功能 患儿入院即刻对其进行肺功能测试，所有受试者均进行3次肺通气功能检查，并取最好一次作为检测值，记录患儿第1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（F V C）、呼气峰流速值（PEF）。

1.2.3 儿童哮喘控制评分（C-ACT）[6]。该评分能够多层面反映哮喘控制情况，并以患儿为主体进行测试，≤12分为症状控制差，13～19分为控制效果不理想，≥20分为症状完全控制。

1.2.4 儿童哮喘生活质量问卷评分（PAQLQ）[7]该问卷是针对哮喘患儿生活质量的调查问卷，PAQLQ包括症状（8条目）、情感功能（7条目）、活动受限（8条目）等3方面，共23个条目，每个条目评分为0～7分，总评分为0～161分，分值越高提示哮喘患儿生活质量水平越高。

1.3 调查方法 以问卷调查的方式对学龄哮喘患儿进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放儿童焦虑敏感指数问卷、儿童哮喘控制评分表、儿童哮喘生活质量问卷，由患儿根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷82份，有效回收问卷82份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，应用Pearson单因素分析学龄哮喘患儿焦虑与肺功能、哮喘症状和生活质量的关系，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑对哮喘患儿肺功能的影响 非焦虑组患儿肺功能指标FEV1（1.56±0.78）L、FVC（3.25±0.67）L、PEF（5.98±0.92）L/s均明显高于焦虑组的（1.08±0.28）L、（2.02±0.49）L、（4.12±0.76）L/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 焦虑对哮喘患儿哮喘症状控制评分及生活质量评分的影响 非焦虑组患儿C-ACT评分、PAQLQ评分及其各维度评分明显高于焦虑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 焦虑对哮喘患儿哮喘症状控制评分及生活质量评分的影响（±s,分）

附表1 焦虑对哮喘患儿哮喘症状控制评分及生活质量评分的影响（±s,分）

组别 例数 C-ACT评分 生活质量症状评分 情感功能评分 活动受限评分 PAQLQ总评分焦虑组 52 14.85±2.25 24.12±4.02 21.85±3.78 22.98±4.12 68.95±6.98非焦虑组 30 21.98±3.98 48.96±5.98 40.22±4.58 48.63±5.98 137.81±8.02 t 10.384 22.462 19.599 22.940 40.731 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 学龄哮喘患儿焦虑与肺功能、哮喘症状和生活质量的关系 经Pearson单因素分析可知，学龄哮喘患儿CASI与FEV1、FVC、PEF、C-ACT及PAQLQ总评分呈负相关（P＜0.05），见附表2。

附表2 学龄哮喘患儿焦虑与肺功能、哮喘症状和生活质量的关系

3 讨论

3.1 焦虑对学龄哮喘患儿肺功能的影响 哮喘患儿出现明显的心理状态改变并影响疾病转归。本研究采用CASI量表对哮喘患儿焦虑情绪进行评价，从而了解患儿焦虑情绪对病情转归及生活质量的影响[8]。研究指出[9]，随着支气管哮喘患儿病情进展，当患儿出现不可逆性气道功能改变时，提示患儿肺功能已经出现明显异常，因此肺功能参数水平能客观、准确反映患儿病情严重程度。FEV1、FVC、PEF是反映肺功能异常的常用指标，与肺功能正常儿童相比，哮喘患儿FEV1、FVC、PEF水平明显降低。本研究结果显示，非焦虑组哮喘患儿FEV1、FVC、PEF水平较焦虑组明显更高（P＜0.05），表明焦虑情绪可影响学龄哮喘患儿呼吸功能。经Pearson单因素分析可知，学龄哮喘患儿CASI与FEV1、FVC、PEF呈负相关，进一步表明哮喘患儿焦虑情绪会影响其病情的转归及预后。考虑可能原因在于焦虑会影响患儿治疗积极性，导致患儿消极应对疾病，从而影响患儿预后[10]。此外，不良情绪可能会影响免疫系统及中枢神经系统相互作用来间接或直接诱导支气管哮喘发生，从而加重患儿病情[11]。

3.2 焦虑对学龄哮喘患儿哮喘症状控制及生活质量的影响 本研究结果显示，非焦虑组患儿C-ACT评分、PAQLQ评分及其各维度评分明显高于焦虑组（P＜0.05），且经Pearson单因素分析可知，学龄哮喘患儿CASI与C-ACT及PAQLQ总评分呈负相关（P＜0.05），表明焦虑情绪会影响哮喘患儿病情转归及生活质量。研究指出[12]，当哮喘患儿情绪波动较大时，不良情绪会作用于大脑皮层而导致迷走神经兴奋，诱发大脑大量释放乙酰胆碱，从而刺激支气管平滑肌痉挛及收缩，不利于哮喘症状控制。此外，情绪变化可改变机体免疫功能，诱发体内应激激素水平变化，刺激生物活性物质大量释放，从而加重哮喘症状发生，降低患儿生活质量[13]。

3.3 学龄哮喘患儿心理干预措施 针对哮喘患儿焦虑情绪对其实施针对性心理干预，建议如下：①个体化护理：采取一对一针对性护理干预，包括日常监测、饮食指导、病情观察等，定期监测及评估患儿哮喘严重程度，并与主治医共同商讨个体化管理方案，以减少哮喘发作，避免病情反复发作而加重患儿不良情绪。②情绪疗法：家属或护士可通过倾听、鼓励、安慰、指导等方式转移患儿注意力，减轻疾病刺激对患儿情绪的刺激[14]。③健康教育：向患儿及其家属普及哮喘专业知识，提高患儿对疾病的认知，让患儿认识导致哮喘的因素可防可控，减轻患儿对疾病的焦虑[15]。

3.4 小结 焦虑情绪可影响学龄哮喘患儿哮喘症状控制，从而影响患儿肺功能，降低患儿生活质量。通过合理有效的心理干预可减轻哮喘患儿焦虑情绪，改善患儿病情，提高患儿生活质量。本研究也存在一定的局限之处，除了焦虑外，抑郁及恐惧等不良情绪也可能会影响哮喘患儿病情转归及生活质量，这在日后研究中还需要进一步探讨，使研究更加科学、完善。