温经祛瘀汤对改善月经不调(寒凝血阻型)患者症状及生活质量的影响

河南省汝阳县人民医院（471200）范迎丽

郑州市中医院（450000）张惠

月经不调是女性常见多发症之一，若未采取有效措施，可引起多种继发疾病，给患者身心带来沉重负担，严重影响生活质量。目前临床多采用雌、孕激素治疗，但疗效不一，仍有部分患者达不到理想治疗效果。中医在治疗月经不调积累了丰富的临床经验，寒凝血阻是月经不调的常见证型之一，因冲任虚寒，瘀血阻滞而致病，因此临床应以温经散寒、祛瘀养血为治法。温经祛瘀汤是一剂理血剂，以温经补养为主，兼顾活血散瘀[1]。对此，本研究将观察我院收治的40例寒凝血阻型月经不调患者施以温经祛瘀汤治疗，评估其对对改善症状及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月～2020年12月期间我院收治的80例月经不调患者，纳入患者均符合《妇产科学（第9版）》中的诊断标准[2]，临床表现为月经周期或出血量异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状；同时符合《中药新药临床研究指导原则》中寒凝血阻型的辨证标准[3]。将其随机分为两组各40例，其中对照组年龄18～40岁，平均（26.29±2.79）岁；病程1～8年，平均（3.61±1.22）年。病情：月经过少19例，月经后期15例，闭经6例。观察组年龄19～39岁，平均（27.51±2.38）岁；病程2～9年，平均（3.87±1.56）年。病情：月经过少17例，月经后期16例，闭经7例。两组一般资料比较无差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用雌、孕激素周期疗法治疗，经期首日给予倍美力治疗，2片/次，1次/d，口服，连续用药3周；月经周期第13d给予黄体酮注射液，10mg/次，1次/d，皮下注射，连续治疗10d。按上述给药方案，连续治疗3个周期。观察组在此基础上加用温经祛瘀汤治疗，组方为吴茱萸、麦冬各12g，莪术、艾叶、怀牛膝各9g，当归、白芍、白术、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g。随症加减：月经量少者加益母草、丹参各6g；腹痛有血块者加柴胡、丹皮各6g；痛经甚者加延胡索、小茴香各6g；四肢冰冷、小腹不温者加巴戟天、熟附子各6g。上述诸药加水煎至200ml，每日一剂，分早晚温服，经期暂停用药，4周为一疗程，连续治疗三个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗效果；②比较两组中医症状改善情况；③随访6个月，比较两组治疗后生活质量变化。

1.4 评定标准 ①根据月经恢复情况评估治疗效果，其中显效：月经周期、经量及经期恢复正常，其他伴随症状消失；有效：月经周期21～35d，经期恢复7d内，经量较治疗前增加1/3；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②参考《中药新药临床研究指导原则》评估中医症状改善情况[3]，其中经质：正常计0分，质略稀计2分，质稠无血块计4分，质稠夹带血块计6分；经色：正常计0分，呈淡黯色计2分，呈深红或暗红计4分，呈黑色计6分；经期：7d计0分，4～6d计2分，2～3d计4分，0～1d计6分；经量：正常计0分，≤30ml计2分，≤20ml计4分，≤10ml计6分。③参考《生活质量健康调查量表-36（SF-36）》评估生活质量，得分越高提示生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组与对照组有效率分别为92.50%（37/40）、72.50%（29/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 症状比较 两组治疗后的经质、经色、经期、经量评分均较治疗前不同程度降低（P＜0.05），其中观察组各症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组中医症状变化比较（±s,分）

附表 两组中医症状变化比较（±s,分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 经质 经色 经期 经量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 5.12±0.52 1.78±0.71* 5.08±0.41 1.22±0.38* 5.39±0.43 1.09±0.46* 5.25±0.39 1.38±0.35*对照组40 5.09±0.53 3.25±0.75* 5.02±0.43 3.71±0.39* 5.30±0.47 3.15±0.49* 5.23±0.41 3.09±0.37*t 0.256 9.002 0.639 28.921 0.894 19.385 0.224 21.235 P 0.400 ＜0.01 0.263 ＜0.01 0.187 ＜0.01 0.412 ＜0.01

2.3 生活质量比较 两组治疗前的SF-36评分比较：（68.39±3.58）vs（69.13±3.61），组间差异不大（P＞0.0 5），观察组治疗后的S F-3 6 评分（93.36±2.91）明显高于对照组的（78.23±2.86），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，现代女性由于流产术、宫内节育器具、避孕药物滥用及自身饮食不当、经期卫生不良等因素，使月经不调成为女性常见多发症，临床常表现为月经周期紊乱、经量异常、痛经等症状，尽管不会影响生命安全，但严重影响患者生活质量，甚至由此诱发闭经、不孕症、贫血等继发症[4]。因此，临床需及早积极治疗，以改善病情，预防相关继发症发生。

中医认为，月经不调属于“经乱”、“月经愆期”等范畴，主要因素体禀赋不足、流产术等因素，使冲任虚寒，瘀血阻滞，使气血不调，冲任功能絮乱，血海蓄溢失常而致病。对此，临床应以温经散寒、祛瘀养血为治疗原则[5]。本研究采用温经祛瘀汤辅助治疗，该组方中的桂枝、艾叶能温经通脉，散寒祛瘀，和营通脉，调节气血；牡丹皮、麦冬可养阴清热，与桂枝等温燥之药配伍，可清泄相火；当归、白芍、川芎能补血活血，养血调经，行气调经止痛；吴茱萸可散寒止痛；莪术可行气破血，消积止痛；怀牛膝补益肝肾，通络活血，引血下行；半夏燥湿化痰，消痞散结；人参大补元气，复脉固脱，以助生化旺气，与白术、甘草配伍，共助阴长阳生，使气旺血冲；阿胶补血滋阴；生姜解表散寒、温中；甘草能调和诸药的药性。全方配伍共奏养血散寒，祛瘀温经之效。现代药理研究证实，该组方中桂枝、艾叶等温经散寒之药，对下丘脑-垂体-性腺轴、胸腺轴等内分泌系统功能产生调节作用，有助于改善内分泌激素水平；当归、川芎等活血祛瘀药可调节血液微循环，提高血管生成活性，改善子宫内膜血供，增加子宫局部血液灌流量，促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度，且可使子宫平滑肌张力增高，收缩增强；人参、白术等补气之药，能促进子宫收缩，兴奋子宫，促进性腺细胞分泌，提高性激素合成及释放[6]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且经质、经色、经期、经量评分低于对照组，治疗后的SF-36评分高于同期对照组。结果提示，相较于常规性激素周期治疗，加用温经祛瘀汤辨证治疗能获得更为满意的治疗效果，并有助于降低中医症状评分，改善生活质量。

总之，温经祛瘀汤辅治寒凝血阻型月经不调的疗效确切，并对改善症状及生活质量有积极价值，值得临床应用和推广。