伤骨再生汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年柯力氏骨折患者的近期随访研究

河南省夏邑县中医院（476400）李嫣

柯力氏骨折指桡骨下端2～3cm处骨折，是常见骨折疾病之一，多是由于间接暴力所致，临床多表现为肿胀、疼痛、功能活动受限等，好发于老年人群，若未得到及时有效治疗，极易导致腕部残疾，对患者生活及身体健康产生不良影响[1]。临床针对柯力氏骨折多以手法复位小夹板外固定治疗，虽然能起到一定治疗效果，但由于老年患者机体免疫力减退、血液循环较慢，导致骨折处不易愈合，仍需联合药物治疗，以改善血液微循环，促进骨折早日愈合。中医认为，柯力氏骨折属“脱臼”范畴，而骨折多伴有疼痛肿胀、气血凝滞，主张以强壮筋骨、活血化瘀之法治疗[2]。伤骨再生汤由骨碎补、白术、生地黄、炒白芍等多种中药组成，具有活血化瘀、通经止痛之功效。本研究选取我院136例老年柯力氏骨折患者，旨在探究伤骨再生汤辅助手法复位小夹板外固定治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年3月我院136例老年柯力氏骨折患者，按随机数字表法分两组，各6 8 例。其中实验组男39例，女29例，年龄61～79岁，平均（6 9.5 2±2.8 4）岁；病程0.5～4.5h，平均（2.15±0.67）h；体质量指数：19.4～27.5kg/m2，平均体质量指数（22.86±1.17）kg/m2；对照组男41例，女27例，年龄62～79岁，平均（69.78±2.88）岁；病程0.5～5.0h，平均（2.18±0.53）h；体质量指数：1 9.1 ～2 7.7 k g/m2，平均体质量指数（22.74±1.15）kg/m2。两组基线资料（病程、体质量指数、性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入标准：经X线片、MRI、CT等影像学检查确诊为柯力氏骨折；无认知障碍；患者及其家属知情本研究，签署同意书。②排除标准：恶性肿瘤；无法积极配合；合并心、肝、肾功能障碍；病理性骨折；糖尿病；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法 均对患侧行神经阻滞麻醉并接受手法复位小夹板外固定治疗，患肢肘关节放中立位，与前臂长轴方向保持一致，以轻柔的持续性纵向力对抗牵引，利用关节囊合页与软组织阻力，放置双手拇指于骨折远端背侧后，掌侧移位至远折端将其复位；外敷药膏，并放置压垫，安放夹板，同时采用扎带固定，调整松紧度。

1.3.1 对照组 术后1d接受骨康胶囊治疗，口服，1.2g/次，3次/d。

1.3.2 实验组 术后1d接受伤骨再生汤治疗，方剂组成：骨碎补13g，白术10g，生地黄10g，黄芪9g，当归9g，炒白芍8g，厚朴8g，续断8g，没药7g，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，200ml/次。两组持续治疗30d。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗30d后实施疗效评估，无效：骨折部位有畸形、肿胀疼痛、腕关节功能障碍，X线片显示骨折不愈；有效：上述症状明显好转，X线片显示骨折复位较满意；显效：上述症状消失，X线片显示骨折复位满意。将有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②对比治疗前后两组血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（ALP）水平，以还原钼蓝法测定血磷，甲基百里香酚蓝比色法测定血钙，以酶联免疫吸附法检测血清ALP。③对比两组治疗10天、20天、30天后骨痂X线评分，分值：0～3分，分越低，骨折愈合越差。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 实验组2例无效、30例有效、36例显效，总有效率为97.06%（66/68）；对照组14例无效、28例有效、26例显效，总有效率为79.41%（54/68）；同对照组相比，实验组总有效率明显升高（χ2=10.200，P=0.001）。

2.2 血清ALP、血钙、血磷 治疗前两组血清ALP、血钙、血磷水平对比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清ALP、血钙、血磷水平较治疗前明显升高，且实验组高于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血清ALP、血钙、血磷水平对比(±s)

附表1 两组血清ALP、血钙、血磷水平对比(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 血清ALP（IU/L） 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 68 74.24±12.26 94.45±13.19a 2.12±0.53 2.89±0.66a 1.12±0.35 2.27±0.44a对照组 68 72.25±11.83 82.34±12.42a 2.26±0.45 2.52±0.57a 1.25±0.44 1.64±0.31a t 0.963 5.512 1.661 3.499 1.907 9.652 P 0.337 ＜0.001 0.100 ＜0.001 0.059 ＜0.001

2.3 骨痂X线评分 同对照组相比，实验组治疗10天、20天、30天后骨痂X线评分明显升高（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组骨痂X线评分对比（±s,分）

附表2 两组骨痂X线评分对比（±s,分）

组别 例数 治疗10天后 治疗20天后 治疗30天后实验组 68 0.51±0.13 1.41±0.49 2.67±0.19对照组 68 0.36±0.11 0.93±0.38 1.82±0.28 t 7.264 6.383 20.714 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年人群身体素质相对较差，随年龄增长，骨质流失愈来愈严重，多数存在骨质疏松等情况，其柯力氏骨折发生率明显高于年轻人群。临床针对柯力氏骨折患者多采用手法复位小夹板外固定治疗，主要原理是于骨折复位后，针对骨折端行二次矫正，为避免骨折处再次错位或位移，需借助小夹板外固定[3]。但老年患者机体恢复能力较差，采用夹板固定时，需制动患肢，影响局部血液循环，对患者骨折愈合不利，影响其生活质量[4]。

中医认为，柯力氏骨折属“脱臼”范畴，而骨折多伴有疼痛肿胀、气血凝滞、筋脉损伤，内伤气血、外伤肢体，主张以强壮筋骨、益气生血、活血化瘀之法治疗[5]。骨康胶囊为中成药，主要由酢浆草、芭蕉根、补骨脂、三七、续断等药物组成，有滋补肝肾、强筋壮骨、通络止痛之功效，可改善患者血液循环，促进骨折愈合，但长期使用，患者易出现乏力、呕吐等情况，且对部分患者疗效欠佳。伤骨再生汤是由骨碎补、白术、生地黄、黄芪、当归、炒白芍、厚朴、续断、没药等中药材组成，其中骨碎补能补肾活血；白术、当归能补气健脾、活血止痛；生地黄、厚朴能行气化湿、温中止痛、清热凉血、养阴生津；黄芪、炒白芍能益气活血、养血敛阴、活血化瘀；续断能强筋骨、补肝肾，诸药配伍，共奏强壮筋骨、益气生血、活血化瘀之功效。骨形成和骨盐沉积关系密切，磷酸钙为骨盐主要成分，因此，血磷、血钙水平会影响骨形成速度，而骨作用强烈时，血磷、血钙水平亦会显著上升，上升幅度越大，表示骨愈合能力越强，同时血清ALP活性与骨细胞活性呈正相关，因此，上调血清ALP、血磷、血钙水平对促进骨愈合具有积极意义。本研究表明，实验组总有效率97.06%高于对照组的79.41%，治疗后血清ALP、血钙、血磷水平高于对照组，治疗10天、20天、30天后骨痂X线评分高于对照组（P＜0.05），由此可见，伤骨再生汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年柯力氏骨折效果显著，可有效改善血清ALP、血钙、血磷水平，促进患者骨折愈合。原因分析为伤骨再生汤中续断对壮骨强筋、续筋接骨具有疗伤止痛效果；骨碎补能刺激骨关节软骨，对细胞代偿性增生具有促进作用[6]。因此，伤骨再生汤辅助治疗老年柯力氏骨折可提高疗效，促进患者骨折愈合。

综上所述，伤骨再生汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年柯力氏骨折效果显著，可有效改善血清ALP、血钙、血磷水平，促进患者骨折愈合，值得临床推广。