曲美布汀联合奥美拉唑、双歧杆菌四联活菌片治疗胃食管反流病患者的疗效分析

河南省柘城县中西医结合医院（476200）董海良

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种消化道动力障碍性疾病，具有发病率高、危害性大等特点，其中部分重度反流性食管炎可发展为癌前病变，给患者及社会均带来巨大经济负担[1]。目前，临床上常采用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、促动力药、黏膜保护剂等药物保守治疗，但长期应用质子泵抑制剂易影响肠道微生态环境，导致治疗效果不佳。曲美布汀是新型平滑肌功能调节药物，可有效改善胃肠功能紊乱，调节胃运动节律[2]。本研究选取我院86例GERD患者，探讨曲美布汀联合奥美拉唑、双歧杆菌四联活菌片治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月～2020年12月GERD患者86例，随机数字表法分为观察组（n＝43）与对照组（n＝43）。对照组男27例，女16例，年龄31～68岁，平均（45.21±7.71）岁，病程1～5年，平均病程（2.98±0.96）年；观察组男25例，女18例，年龄34～69岁，平均（46.96±7.82）岁，病程1～6年，平均病程（2.58±0.86）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经患者及家属知情同意，且获得我院伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组患者均需住院治疗，治疗时间均为4周。对照组采用奥美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片治疗，用法用量：奥美拉唑：20mg/次，bid，餐前30min口服；双

±s,logCUF/g）歧杆菌四联活菌片：口服，1.5g/次，bid。观察组在对照组基础上加用曲美布汀治疗，用法用量：曲美布汀：口服，100mg/次，tid。奥美拉唑和双歧杆菌四联活菌片用法用量同对照组。

1.3 疗效诊断标准 反酸、胸痛、胃灼热、吞咽不适等反流症状基本消失，胃镜复查结果显示食管黏膜状态恢复正常为显效；反流症状明显好转，胃镜复查结果显示食管黏膜原病变面积减少50%以上为有效；上述症状未见明显改善，甚至病情加重为无效。其中，显效＋有效＝总有效。

1.4 观察指标 ①治疗效果。②治疗前后症状评分。患者根据近期症状发作频率填写GERD问卷（GerdQ）评分表，包括反酸、烧心、胸痛、吞咽不适等方面，总分18分，发作频率越高，其评分越高。③治疗前后肠道菌群变化。④治疗前后氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)]水平变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率97.67%（4 2/4 3）高于对照组的7 9.0 7%（34/43），差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前后症状评分 治疗后观察组反酸、胸痛、烧心、吞咽不适评分及总评分均低于对照组（P＜0.05）。详见附表1。

附表1 两组治疗前后症状评分比较（±s,分）

附表1 两组治疗前后症状评分比较（±s,分）

时间 组别 反酸 胸痛 烧心 吞咽不适 症状总评分治疗前观察组（n=43） 4.86±0.52 4.56±0.59 4.56±0.63 4.56±0.34 18.54±4.56对照组（n=43） 4.72±0.53 4.63±0.65 4.76±0.74 4.72±0.46 18.83±4.58 t 1.236 0.523 1.350 1.834 0.294 P 0.220 0.602 0.181 0.070 0.769治疗后观察组（n=43） 1.62±0.09 1.54±0.63 1.68±0.14 1.69±0.19 6.53±1.21对照组（n=43） 2.32±0.21 2.64±0.31 2.69±0.26 2.78±0.35 10.43±2.23 t 20.091 10.273 22.428 17.948 10.080 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗前后肠道菌群变化 治疗后观察组肠球菌、肠杆菌均低于对照组，酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌均高于对照组（P＜0.05）。详见附表2。

附表2 两组肠道菌群变化比较（x

2.4 治疗前后血清指标水平变化 治疗后观察组LPO水平（3.28±0.52）mol/L低于对照组的（3.82±0.43）mol/L，SOD（29.79±2.12）mg/L高于对照组的（25.83±2.09）mg/L（P＜0.05）。

3 讨论

GERD是全球高发性消化系统疾病，其发病机制较为复杂，发病率呈上升趋势，具有病程长、易反复发作等特点，可严重影响患者营养状况和身体状态，加重患者心理负担。目前，临床上常予以质子泵剂联合益生菌进行治疗，但治疗效果欠佳。因此，探讨更为有效的治疗方式十分重要。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制药物，具有抑制胃酸分泌、提高胃内pH作用，临床上常用于治疗GERD，能有效缓解患者症状，但在缓解患者症状时还可引起胃肠功能紊乱[3]。双歧杆菌四联活菌片属益生菌，临床上常与质子泵抑制剂联合使用，具有促进胃肠道蠕动、平衡肠道菌群、保护胃肠黏膜、抑制病原菌繁殖、增强免疫的作用[4]。二者联合使用治疗GERD，在一定程度上能够有效缓解患者症状，改善胃肠内微生态环境，但仍无法达到理想状态。曲美布汀是一种胃肠运动节律调节剂，对胃运动具有双向调节作用，能够有效改善胃肠运动节律异常，加强胃肠功能协调性，调节胃肠动力紊乱，促进胃排空，防止胃酸反流[5]。本研究结果显示，观察组总有效率低于对照组，各症状及总评分均低于对照组（P＜0.05），表明曲美布汀联合奥美拉唑、双歧杆菌四联活菌片治疗GERD效果显著，能有效缓解患者症状；本研究结果还显示，治疗后观察组肠球菌、肠杆菌、LPO水平均低于对照组，双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、SOD水平均高于对照组（P＜0.05），分析原因可能与SOD、LPO具有调节氧自由基代谢紊乱、抗氧化作用有关，二者水平变化可反映曲美布汀改善肠道黏膜效果，其中，LPO是细胞生物膜代谢产物，与氧自由基作用紧密相关[6]。因此研究结果表明三者联合使用能有效平衡胃肠内菌群，改善机体抗氧化能力。

综上所述，曲美布汀联合奥美拉唑、双歧杆菌四联活菌片治疗GERD效果显著，能有效缓解患者症状，改善肠道菌群状态，抑制氧化应激反应。