肺癌患者对围手术期多学科疼痛管理的真实体验的质性研究

张亚云，关丽娜，詹书丛，王文田

(郑州大学第一附属医院 麻醉与围术期医学部，河南 郑州 450000)

肺癌发病率和病死率居癌症前列，且发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康[1]。疼痛是癌症常见症状，影响患者情绪及精神状态，甚至可影响术后恢复。癌症患者疼痛发生率高达59%，控制癌症疼痛是世界卫生组织攻克癌症综合规划的重点[2]。围手术期多学科疼痛管理是多学科协作对患者进行疼痛管理，以减轻患者痛苦，促进术后康复。基于此，本研究以郑州大学第一附属医院肺癌术后患者为研究对象，了解肺癌患者对围手术期多学科疼痛管理的真实体验，为肺癌患者的疼痛管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料经郑州大学第一附属医院科研和临床试验伦理委员会审核批准，采用目的取样法，抽取2019年12月至2020年6月郑州大学第一附属医院30例肺癌术后患者为研究对象，依次编号为N1～N30。以资料饱和为标准确定样本量。纳入标准：(1)病理诊断为肺癌；(2)自愿参与本研究；(3)有良好的沟通能力。30例肺癌患者一般资料见表1。

表1 肺癌患者一般资料

1.2 资料收集采用现象学研究方法对肺癌患者进行半结构式访谈，收集资料[3]。基于文献研究结合研究目的制定访谈提纲，对2例肺癌患者进行预访谈，再依据相关专家意见对访谈提纲进行修订。访谈开始前征求患者同意，并签署知情同意书，访谈时间为0.5～1 h。为保护患者隐私，用编号N1～N30替代患者姓名。访谈提纲为开放式问题，主要包括：“请谈谈您对围手术期多学科(包括麻醉科、胸外科医护人员等)疼痛管理的认识”，“请您谈谈围手术期疼痛的体验”，“当您疼痛时，您是如何应对的”，“您认为围手术期疼痛管理在哪些方面(如环节、用药、护理、手术方式等)可以改进”，“关于疼痛方面您期待医务人员如何帮助您”。

1.3 资料整理与分析访谈结束后于1 d内将录音转为文字内容，并向患者核实访谈内容。运用Colaizzi七步分析法[3]，具体如下：(1)研究者聆听录音，记录访谈内容；(2)反复阅读访谈内容，提炼有重要意义的部分；(3)将多次出现的内容编码；(4)汇总，提炼主题；(5)完整、详尽地叙述；(6)叙述本质；(7)返至患者处核实真实性。

2 结果

2.1 围手术期疼痛体验疼痛是肺癌常见的症状。N3：“手术后用镇痛泵时不疼，去掉后2 d就特别疼，疼得我浑身打颤呼吸急促，目前手术后第4天了，左肺处还是疼，特别是管子，在散步走路时来回摆动起来更痛。”N19：“第1天可能麻药劲儿还没有下去，不是很疼，到第2天晚上，疼得头上冒汗，抽着筋儿疼。”疼痛的阈值因人而异，住院期间患者的疼痛多能有效缓解[2]。N2：“在背上打麻醉时也知道，手术后也不疼，麻醉过去后有点儿疼，护士又给我弄了止痛针。手术完美，都不疼，护士都可热情。”N8：“很满意，都不疼。手术前麻醉医生来看我，跟我说了镇痛泵，手术后医生给打止疼针，镇痛泵能缓解当时的疼痛。”

2.2 围手术期疼痛的应对研究结果显示，23例患者对疼痛治疗期望值低，应对不足。N4：“毕竟是一个手术，很难完全脱离这个过程，让你一觉醒来什么都好了，在过程中如何减轻痛苦，我觉得医生护士比我们想得更周到，他们也是希望可以减轻疼痛。”N14：“有思想准备，挨刀了要有疼痛的准备，我认为疼痛都正常，我都没跟他们说。”N16：“当时就是想着，还不如不做了，疼得受不了，也没啥应对的方法，只能忍着。”N18：“这个没有想过，如果能忍受就尽量忍，实在忍不了，再告诉他们。”

2.3 体验围手术期疼痛管理的感受大多数研究对象对围手术期疼痛管理体验良好。N2：“医护人员主动询问，态度很好，热情得很，跟自己家人一样。”N7：“挺好的，应该要理解医生，医生也不是神仙，做手术通过仪器做的，镇痛泵减轻不少疼痛，效果还是很好的，也没感觉到咋疼。”N13：“术前背上打针也提前说了，护士态度好啊，啥都会提前说的，教了家属镇痛泵怎么用，要不然我们也不会用。”N15：“我觉得医生各方面问得很详细，都还认真负责。”N26：“感觉他们的流程都全面，感觉很专业，目前没有要改进的。”

2.4 对疼痛管理的期望癌症患者病程较长，住院期间疼痛多能有效缓解，但出院后仍需止痛治疗，大部分患者及其照顾者出院后仍希望得到专业护理[2]。研究结果显示肺癌患者对疼痛管理的期望包括住院期间及出院后的专业支持。N6：“想在医院里待几天看看，出院后再疼了，希望来医院或者打电话得到医生的指导和帮助。”N12：“护士多点耐心，给一些心理安抚。”N16：“希望能做好心理护理，出院之前听医生作出院指导。”N19：“你来问的时候可能不疼，但疼痛是容易变化的，不知道啥时候可能会疼，希望得到持续的关注，而且希望出院后可以打电话问一下我们出院后的情况。”N27：“出院前可以请医生给些建议，指导一下出院后该怎么做。”

3 讨论

围手术期多学科疼痛管理涉及多个学科，如麻醉科、胸外科、疼痛科等科室，疼痛管理内容充实，包括术前宣教、术前评估、术前神经阻滞治疗、超前镇痛、术中给予足量的镇痛药、术后评估、术后阶梯镇痛方案、镇痛泵的管理、心理护理等多项管理措施，并设有专门的急性疼痛管理(acute pain service，APS)团队，当患者出现疼痛时随时给予补救镇痛。各项疼痛管理措施可不同程度地改善患者疼痛体验。本研究中大多数研究对象对围手术期疼痛管理体验良好，需加强围手术期多学科疼痛管理，落实各项管理措施，形成规范化疼痛管理模式，减轻肺癌患者的疼痛，提高其生活质量。

疼痛管理是围手术期多学科疼痛管理人员的工作重点，疼痛管理人员对疼痛管理的流程、方案等内容的掌握程度及管理能力直接影响疼痛管理质量。研究结果显示，肺癌患者对疼痛管理的期望包括住院期间及出院后的专业支持，疼痛管理工作中持续的疼痛评估、爆发痛的应对及处理、心理支持等内容均需疼痛管理人员熟练掌握。因此，医院应加强对围手术期多学科疼痛管理人员的培训，进行全面化、标准化、专业化、系统化、规范化的疼痛管理培训，提高疼痛管理人员的疼痛管理水平，促进疼痛管理工作的发展。

个性化疼痛管理模式实施中注重患者的个体化差异，疼痛管理方案具备灵活性、针对性及确定性，具体的疼痛管理方案结合患者实际情况进行制定，可有效提高疼痛控制效果[4]。本研究结果显示，大多数肺癌患者对疼痛治疗期望值低且应对不足。患者可能会因不知道所经历的不适即为疼痛、不愿意接受疼痛、害怕镇痛药物成瘾等原因，未正确表达疼痛的性质与程度。为患者提供有效的疼痛知识宣教、疼痛性质及程度评估、个体化心理支持等个性化疼痛管理措施，并依据患者个体情况及时改进疼痛管理方案，有助于减轻患者疼痛，提高疼痛管理质量。

本研究采用现象学研究方法，以肺癌术后患者为研究对象，了解肺癌患者对围手术期多学科疼痛管理的真实体验。研究结果包括围手术期疼痛体验、围手术期疼痛的应对、体验围手术期疼痛管理的感受以及对疼痛管理的期望等4个方面。基于此，今后的工作中应加强围手术期多学科疼痛管理，落实各项管理措施；加强围手术期多学科疼痛管理人员培训，提高疼痛管理水平；注重个性化疼痛管理，提高疼痛管理质量。期望科学的镇痛措施能够更大程度地缓解患者的疼痛。