复杂性肝胆管结石患者术后心理弹性与社会支持水平的相关性

杨蕾，邹永辉，胡亚萍

(郑州市第一人民医院 介入室，河南 郑州 450000)

肝胆管结石是肝胆外科常见病、多发病，我国患病率为20%～50%，具有复发率高、并发症多、病情复杂等特点，特别是复杂性肝胆管结石由于胆管炎反复发作，可导致进行性肝胆管损伤，部分患者甚至可出现胆汁性肝硬化、门脉高压症、胆管癌等严重胆道病变，一直是临床研究重大难题之一[1]。缓解胆道梗阻、清除病灶、促进胆汁引流是目前治疗肝胆管结石的主要原则，其中原发病灶清除是中心环节，治疗方法主要为外科手术。但是，手术本身是一种应激源，围手术期不可避免会出现心理危机、康复危机、术中危机等一系列危机事件。有报道指出，肝胆管结石治疗后复发率可达30%～70%，且有上升趋势[2]。多次手术体验极易使患者出现害怕、焦虑等消极情绪，影响机体功能，如增加心肺负担、抑制胃肠蠕动、降低免疫功能等，甚至可引发多器官功能不全，严重影响术后正常康复。心理弹性是目前心理健康领域重点研究课题，在慢性病、癌症、军事、教育学、心理学等领域应用广泛，有研究表明，心理弹性可帮助个体对抗心理抑郁、焦虑情绪，有利于疾病恢复，预后改善，个体心理状态、生活质量提高[3]。本研究回顾性选取郑州市第一人民医院复杂性肝胆管结石术后患者103例，通过分析其心理弹性水平与社会支持水平的相关性，旨在指导临床制定合理干预措施，提高患者术后心理弹性水平，促进恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2020年2月至2021年1月于郑州市第一人民医院接受手术治疗的103例复杂性肝胆管结石患者为研究对象。纳入标准：纤维胆道镜、彩超检查明确为复杂性肝胆管结石，符合《2011中国肝胆管结石病诊断治疗指南》[4]中复杂性肝胆管结石诊断标准；存在明确的手术指征，接受肝叶切除术治疗；年龄>18岁；具备正常沟通、读写、听说能力，能配合完成问卷调查。排除标准：近6个月内生活中出现过重大负面事件或存在上腹部手术史；合并感染性疾病、化脓性胆管炎、恶性肿瘤、认知障碍、精神疾病；合并心、肾、肺严重功能不全；处于哺乳期、孕期。共纳入女55例，男48例，年龄21～72岁，平均(46.38±12.49)岁，病程1～12 a，平均(6.42±2.51)a，15例未婚，80例已婚，8例离婚/丧偶。居住地：42例城镇，61例农村。受教育程度：32例初中或小学，43例中专或高中，28例大专及以上。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查工具(1)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：Cronbach’sα=0.910，内容包括乐观(第1、5、7～10、24、25道题目)、力量(第2～4、6道题目)、坚韧等3个方面(第11～23道题目)，共25个条目，各条目均采用Likert 5级(0～4分)评分法，“从不”计0，“很少这样”计1分，“有时这样”计2分，“经常这样”计3分，“几乎总是这样”计4分，满分0～100分，评分越高，表明心理弹性越强。(2)社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)：Cronbach’sα=0.889，内容涵盖支持利用度(3～12分，第8、9、10条)、主观支持(4～16分，第1、3、4、5条)、客观支持(1～16分，第2、6、7条)，共10个计分项目，其中条目6、7得分范围为0～6分，其他条目均为1～4分，满分8～44分，评分越高，社会支持水平越高。

1.3 调查方法2名肝胆外科护理人员担任调查员，调查前均接受统一培训，采用“一对一”形式进行问卷调查，征得患者同意，发放问卷，告知调查意义、目的，要求匿名独立填写问卷，当场回收，检查漏填、错填情况，立即补充、纠正。本调查共发放CD-RISC、SSRS问卷各103份，回收率100.00%。

1.4 观察指标(1)复杂性肝胆管结石患者术后CD-RISC评分现况。(2)复杂性肝胆管结石术后患者SSRS评分现况。(3)复杂性肝胆管结石术后患者SSRS评分与CD-RISC评分的相关性。

2 结果

2.1 CD-RISC评分复杂性肝胆管结石患者术后乐观、力量、坚韧评分及CD-RISC总分较国内常模低(P<0.05)。见表1。

表1 复杂性肝胆管结石患者术后CD-RISC评分分)

2.2 SSRS评分复杂性肝胆管结石术后患者支持利用度、主观支持、客观支持评分及SSRS总分较国内常模低(P<0.05)。见表2。

表2 复杂性肝胆管结石患者术后SSRS评分分)

2.3 相关性复杂性肝胆管结石患者术后SSRS量表总分及支持利用度、主观支持、客观支持评分与CD-RISC量表总分及乐观、力量、坚韧评分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 复杂性肝胆管结石患者术后CD-RISC 与SSRS评分相关性分析(r)

3 讨论

心理弹性指个体面对创伤、逆境、应激时，与其适应、对抗促进心理健康状态恢复的一种能力，在促进心理康复、抵御严重应激事件、提高生活质量方面起到关键作用[5]。本研究调查显示，103例复杂性肝胆管结石术后患者CD-RISC评分为(48.73±5.26)分，低于国内常模，提示复杂性肝胆管结石术后患者心理弹性较差。原因可能是患者病程长、病情复杂、合并症多、残石率及复发率高，多数患者需多次接受手术治疗，恐慌感及负面情绪积累，康复信念降低，加之本调查对象多为农村居民，经济情况差，高昂的手术费、住院费可给患者带来巨大经济负担，因此心理弹性水平降低[6]。

社会支持指个体感受到的来自亲友、家庭、社会团体组织情感、物质支持和帮助的程度，主要体现为个体主观感受评价，是反映个体受支持程度的主要指标。有研究表明，良好的心理弹性、社会支持利于疾病康复及预后[7]。本调查显示，103例复杂性肝胆管结石术后患者SSRS评分为(25.50±4.28)分，低于国内常模。可见复杂性肝胆管结石术后患者社会支持水平较低。原因在于反复心理变化、躯体疼痛、沉重经济负担可增加患者对亲友、家属及社会各界的需求，而亲友、家属特别是其他社会成员对患者关注度、物质及情感支持不够，加之其病程长、复发风险高、住院周期长，可限制其社交活动，故会降低社会支持水平。

有学者指出，社会支持是影响心理弹性水平的重要因素，给予患者必要社会支持，鼓励采取积极、正确的应对方式，利于提高心理弹性[8]。另外有研究表明，社会支持是一种心理弹性外部保护因素，能有效预测患者心理弹性程度高低[9]。本研究经Pearson相关性分析表明，复杂性肝胆管结石术后患者CD-RISC评分与SSRS评分呈正相关，与上述研究一致，证实提高患者社会支持水平，有助于提高其心理弹性。因此，临床护理中需增加社会支持关注度，引导家属、亲友给予其更多物质、精神支持，并鼓励其参与社交活动，从而帮助建立良好的社会支持系统，提高心理弹性，促进术后康复。

复杂性肝胆管结石术后患者心理弹性及社会支持水平较低，二者呈正相关。临床需客观评价患者社会支持水平，采取科学、有效的干预措施，建立良好、完善的社会支持系统，以提高患者术后心理弹性，促进恢复。